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Osteoporosis: una enfermedad pediátrica de consecuencias geriátricas

Hola.

Hola.

Soy tu osteoporosis.

¿Mi osteopoqué?

Sí, mujer, esa enfermedad que está ahora mismo disminuyendo tu masa ósea y la microarquitectura de tus huesos sin que te des cuenta. 

¿Y bien?

¿Cómo que y bien? ¿No te asusta?

A mi no me duele nada.

Yo no hago que te duela nada.

¿Entonces?

¿No lo entiendes? Estoy aumentando la fragilidad de tus huesos y el riesgo de que te fractures alguno.

Ahora que lo dices, hace 3 años me midieron la densidad mineral ósea (DMO) y dijeron que tenía oesteopeee, ostepeooo…

Osteopenia.

Eso es. Estaba por debajo de los niveles saludables de DMO. Pero no hablaron de osteoporosis.

No te confíes, la mayoría de personas que sufre una fractura está en rangos de osteopenia más que de osteoporosis(1).

¡Vaya! Eso sí me preocupa. O sea que tanto medir la DMO no sirve para nada. Ya sabía yo.

No te confundas. La DMO, junto a otros factores de riesgo, permite determinar la probabilidad de sufrir una fractura. Para ello se usan herramientas como FRAX® que está disponible online. Medir la DMO también ayuda a decidir la necesidad de un tratamiento farmacológico o no farmacológico.

Yo me encuentro perfectamente así que voy a pedirte que te marches y me dejes tranquila con mis quehaceres.

No me subestimes. Cuando te demuestre de lo que soy capaz será tarde. Sufrirás una fractura por fragilidad con un traumatismo no especialmente fuerte. Incluso puede que ocurra durante cualquier actividad cotidiana que realices.

No quiero seguir escuchándote, vete por donde has venido, me voy a acostar.

Está bien, puede que sea complejo de entender. Esta noche te visitarán 3 personas mucho más persuasivas que yo.

Descuida, no les abriré.

Descuida, no lo necesitarán…¡Adiós!

Pasado

Un silencio sepulcral inundaba el dormitorio. El viento movía las ramas de los árboles tras la ventana. De repente una luz surgió entre las cortinas. La luz creció poco a poco. Envolvía una figura humana, fuerte, algo encorvada y de rápidos movimientos. Se acercó al borde de la cama y se sentó a observar a nuestra protagonista. Escuchó su respiración, sujetó su mano con delicadeza y trató de despertarla.

Cariño. Abre los ojos. Estoy aquí.

¿Qué pasa, quién er…¿¡Papá!? ¿Qué es esto? Tú estás, tú no estás…

Qué delicia poder tocarte.

Esto no puede ser, ¿qué me está pasando? ¿Estoy…?

Tranquila, tú estás bien y yo también. Cada uno en su momento. Me han pedido que venga a hablarte de un tema muy serio. Tenemos que marcharnos de aquí.

¿A dónde?

A cuándo, más bien.

Pero yo quiero saber qué pasa, cómo es posible…

No hay tiempo, solo tengo unos minutos. Desapareceré si no te muestro esto. Debo cumplir con mi encargo. En un parpadeo llegamos.

¿Dónde estamos? ¿Cómo me has traído hasta aquí?

Mira bien.

Esta es mi antigua habitación.

Eso es.

¿Qué hacemos en ella? ¿Por qué hay una cuna?

Mira a tu madre.

¡Mamá!

No puede oírte.

¿Está embarazada?

De ti.

Esto es imposible. No entiendo nada.

Atenta.

Está leyendo algo.

La formación de huesos fuertes comienza en el vientre materno. Es fundamental un estilo de vida saludable y alimentarse bien. Estudios internacionales han identificado bajos niveles de ingesta de calcio e insuficiencia de vitamina D como características comunes durante el embarazo.

Tu madre siguió las indicaciones que le dieron a rajatabla.

¡Qué feliz se ve!

Mira ahora detrás de nosotros.

Es el patio de mi colegio. Están Sandra y Sergio jugando a la comba. Papá, ¿esto es un sueño?

Tú también andas por ahí.

¡¡¡Chuuuuuuurro va!!!

¡Qué brutos eran los chicos! A mi me gustaba más jugar a las estampitas y a las canicas.

Después de clase ibas a natación. Te encantaba. Un año te apuntamos a kárate y otro a ballet. Pero lo que realmente disfrutabas era la piscina. No salías de ella.

Lo dices como si fuera algo malo.

¡Para nada! Solo que hoy sabemos algo más sobre la salud ósea en la infancia y la adolescencia.  

De pequeños el objetivo es alcanzar la masa ósea máxima según el potencial genético. Los niños y adolescentes deben:

Evitar el tabaquismo pasivo.

Tomar una dieta nutritiva con ingesta adecuada de calcio y proteínas.

Mantener un suministro suficiente de vitamina D.

Realizar actividad física regular.  

Yo iba a nadar 2 veces a la semana. Y cada 3 domingos había campeonatos. Creo que fui hasta que cumplí 16 años.

Tienes razón. Sin embargo, los expertos advierten que: Las actividades que más favorecen la formación de tejido óseo son las que implican fuertes impactos, la propia carga corporal y las dirigidas a mejorar la masa y fuerza muscular

Pues la verdad es que yo terminaba agotada.

La natación o el ciclismo pueden ser muy intensos, sin embargo no tienen un gran poder osteogénico, incluso pueden comprometer el correcto desarrollo óseo.

Ya veo.

Tampoco eras mucho de saltar, correr, ni de juegos que te exigieran físicamente. En casos como el tuyo, se recomienda realizar un trabajo complementario con suficiente estímulo osteogénico: pliometría o combinar tu deporte con otros como fútbol, balonmano, voleibol, tenis, gimnasia artística, etc.

De haberlo sabido lo habría hecho.

No te martirices por ello. Fuiste una niña buena y feliz. Además, el secreto está en no parar. Lo vas a ver más adelante.

Gracias papá. ¡Cuánto te echo de menos!

Y yo a vosotros. Parece que puedo veros en el salón jugando a los disfraces, al Scalextric, al barco pirata…¿te acuerdas de la Atari?

¡Cómo no me voy a acordar!

Qué buenos ratos nos hizo pasar. No obstante hay que compensar todo ese tiempo sentado con los videojuegos, el móvil o la tele. Está demostrado que en la adolescencia disminuyen la actividad física y aumentan las conductas sedentarias. Y eso influye negativamente en la salud ósea.

¿Y cómo se compensa?

Multitud de factores están implicados. A nivel familiar, los padres pueden ayudar pues existe correlación entre su apoyo y la actividad física de niños y adolescentes(2). Aún así, algunos investigadores afirman que las recomendaciones actuales no son efectivas para un óptimo desarrollo de la masa ósea en adolescentes.

Si mal no recuerdo, ahora les aconsejan al menos 60 minutos diarios de actividad física moderada-intensa. Y dentro de ello, 3 días con actividades que fortalezcan huesos y músculos(3).

Muy bien, ¿pero sabes cuántos adolescentes alcanzan ese mínimo a nivel mundial?

Sorpréndeme.

Solo el 19%.

Impresionante.

Y como te decía, para más inri, un estudio expone la necesidad de meter una marcha más si hablamos de salud ósea. Atenta(4):
Realizar un mínimo de 32 minutos al día de actividad intensa está asociado con niveles óptimos de DMO en el cuello femoral. Para asegurar niveles normales se requieren unos 20 minutos de dicha actividad intensa diaria.

En caso de que la actividad sea solo moderada-intensa, más de 78 minutos al día se asocian a un aumento de la DMO en el cuello femoral.

En el cuello del fémur es donde se producen las fracturas de cadera, ¿verdad?

Sí, es una de las localizaciones. De ahí la importancia de prestar atención a los huesos desde pequeños(5):

el ejercicio en niños previene osteoporrosis


Papá te estás desvaneciendo.

He cumplido mi misión. Recuerda esta frase: la osteoporosis es una enfermedad pediátrica de consecuencias geriátricas(6). Un beso cariño.

No dio tiempo para más y desapareció. El silencio se adueñó de nuevo del dormitorio. Nuestra protagonista parecía en trance. Intentaba razonar, pero una mezcla de alegría y tristeza le embargaba y no se lo permitía. Fue cerrando los ojos muy despacio mientras pensaba: ¿qué demonios ha pasado? Y se durmió.

Presente

Un fuerte olor muy reconocible hizo que se despertara. No sabía si había pasado un minuto o una hora. De hecho no sabía si estaba despierta o estaba soñando. Ese olor…y esa sensación. No llovía, pero sentía la humedad. Estaba casi segura de lo que iba a pasar.

Hola.

Giró la cabeza 180 grados.

Hola, sabía que eras tú.

Cuánto tiempo.

Años.

¿No te alegras de verme?

Estoy sobrepasada por lo que está sucediendo esta noche. ¡Claro que me alegro! Estás empapada. Te quedarás helada.

Tranquila, no es lo que parece. Acércate. Dame un abrazo.

Estás seca. Esto es rarísimo. ¿Cómo puede ser profe? ¿Cómo puedes estar aquí? ¿También te marcharás pronto?

Eso es. El tiempo es oro.

Sentí mucho cuando…bueno cuando te ocurrió aquello.

Lo sé. Siempre te recordaré. Pero hoy estoy aquí con otro propósito. Vengo a hablarte de tus huesos.

Últimamente estáis todos obsesionados con mis huesos.

Tu padre me ha dicho que habéis hablado de cuando venías a mis clases, y a los campeonatos.

Para mi eras un ejemplo, te tenía el mismo respeto que a él; a veces creo que más.

Creciste fuerte, buena compañera, trabajadora. Pero nos faltó algo.

Lo del ejercicio osteogénico, ¿verdad?

Verdad. No conseguimos desarrollar todo tu potencial genético. Hacia los 25 años se alcanza la masa ósea máxima. Cuanto mayor sea, menor será el riesgo de sufrir osteoporosis. A partir de entonces se produce una pérdida ósea neta fisiológica. Pero, cualquier factor que provoque una aceleración de dicha pérdida conducirá a huesos más frágiles.

Vaya matraca. Perdón profe, me refería a…lo siento.

Has cambiado. Estás tensa y distante. La vida no ha sido fácil para ti después de todo. Debes abrirte y confiar en los demás. Eso te vendrá bien. Demos una vuelta. Veamos qué está pasando ahí dentro.

¡Aaaaahhhhh! ¿Dónde vamos tan rápidoooo?

Ya llegamos.

¿Qué es esto? Menudo entramado de vigas y plataformas. ¿Qué están construyendo aquí?

Estamos en tu cadera.

¿Cómo que estamos en mi cadera?

Concretamente en el cuello de tu fémur derecho.

Esto ya es el colmo. ¿Y toda esta gente trabajando?

Verás: Una vez que se alcanza la masa ósea máxima, esta se mantiene mediante un proceso llamado remodelación. Es un proceso continuo en el que el hueso viejo es removido (resorción) y nuevo hueso es generado (formación). Esta remodelación es responsable de la fortaleza de los huesos durante toda la vida.

Ese equilibrio entre resorción y formación debe mantenerse para no acelerar la pérdida de hueso, ¿no?

Exactamente. Aprendes rápido. Mira, aquel grupo que está con el pico y la pala son los osteoclastos, encargados de remover el hueso viejo. A su lado tenemos a los osteoblastos, dedicados a acumular colágeno y minerales en zonas ya removidas por los osteoclastos. Cada 10 años aproximadamente se renueva el esqueleto completamente.

construccion y destruccion de hueso


Había una serie de dibujos animados que hablaba de todo esto. Y ahora estamos en ella. Alucino.

Sabía que te gustaría.

A mi edad, ¿cuál es el objetivo que debo perseguir en relación a la salud ósea?

Me encanta que me hagas esa pregunta. En la edad adulta el objetivo es evitar la pérdida ósea prematura y mantener un esqueleto sano.

¿Cómo?

Una dieta bien equilibrada y la realización periódica de ejercicio con peso juegan un papel importante.

Lo típico del calcio y esas cosas…

No por típico debemos menospreciarlo. Los componentes de una dieta saludable para los huesos incluyen la toma suficiente de calcio, vitamina D y proteínas.

El tridente contra la osteoporosis.

Exacto. Dieta que deberá sumarse a por lo menos 150 minutos semanales de actividad física moderada-intensa o 75 minutos intensos. Además de 2 días de entrenamiento de fuerza.

Supongo que habrá que tener en cuenta el carácter osteogénico de la actividad.

Eso es, de nuevo deben considerarse actividades o deportes que impliquen correr, saltar, golpear una pelota o levantar el propio peso o cargas externas con el fin de desarrollar fuerza y masa muscular.

Entiendo, aunque seguro que hay muchos factores más que determinan la propensión a desarrollar osteoporosis y sufrir fracturas por fragilidad.

Totalmente. A ver si encuentro un cuadro muy majo que tengo y nos puede ayudar. FACTORES DE RIESGO PARA LA OSTEOPOROSIS Y FRACTURAS POR FRAGILIDAD

Edad: existe una clara correlación entre la prevalencia de la osteoporosis y el incremento de la edad.

Género: las mujeres tienen mayor riesgo de padecer osteoporosis.

Antecedentes de fractura por fragilidad: el riesgo de nueva fractura casi se duplica cuando se ha sufrido una anteriormente.

Bajo Índice de Masa Corporal (IMC): se asocia con un aumento sustancial en el riesgo de fractura, mientras que un IMC alto es protector.

Antecedentes familiares de fractura se asocian a un mayor riesgo de sufrir cualquier tipo de fractura, fractura osteoporótica y fractura de cadera.

Caídas frecuentes: un tercio de las personas de 65 años o más se caen cada año. La mitad de los que se caen lo hacen varias veces, y aproximadamente el 5% de las caídas provocan una fractura.

Menopausia precoz: alcanzar la menopausia antes de los 40 años supone mayor riesgo de sufrir cualquier tipo de fractura respecto a las mujeres que informan la menopausia a una edad posterior.

Tabaco: fumar se asocia con un riesgo mayor del 25% de sufrir cualquier tipo de fractura en comparación con los no fumadores y del 60% para fractura de cadera.

Alcohol: por encima de 2 unidades al día, su consumo se asocia a un aumento del riesgo del 23%, 38% y 68% de sufrir cualquier tipo de fractura, cualquier tipo de fractura osteoporótica y una fractura de cadera, respectivamente.

Medicamentos como el tratamiento de deprivación androgénica, inhibidores de la aromatasa, glucocorticoides, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y tiazolidinedionas.

Enfermedades tales como enfermedad renal crónica, diabetes, demencia, EPOC, hipogonadismo, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celíaca, artritis reumatoide.

Enfermedades crónicas en niños: artritis idiopática juvenil, neoplasias o enfermedad inflamatoria intestinal.  

Estoy captando el mensaje profe. O me pongo las pilas o corro el riesgo de sufrir una fractura dentro de unos años.

Lo has clavado, como cuando saltabas desde el trampolín. La fractura osteoporótica suele ser la primera, principal y más grave manifestación clínica de la osteoporosis. Una de cada 3 mujeres y uno de cada 5 hombres sufrirá una fractura osteoporótica.

Es un dato tremendo.

Un dato con el que finaliza nuestra estancia en tu cadera. Cuida bien estas trabéculas para garantizar tu independencia funcional en el futuro. Volvamos a tu dormitorio.

Ha sido emocionante volverte a ver profe. Me aplicaré desde hoy mismo. Gracias.

Debo irme, no sin antes remarcar que estas recomendaciones podrían no ser suficientes si los adultos han sido diagnosticados de osteopenia u osteoporosis. Incluso para mantener niveles de DMO saludables podría ser necesario participar en programas de entrenamiento específicos. Lo verás más adelante…

Y se esfumó sin que diera tiempo a darle un abrazo.

Se quedó mirando a la nada, sin dar crédito a lo que estaba pasando. Mañana empezaría un nuevo estilo de vida, menos silla y más zapatilla. Ideó el plan para la siguiente semana justo antes de volver a caer rendida en la cama.

Futuro

El reloj de péndulo anunció las 6 de la mañana. La última campanada aún retumbaba cuando una mujer cruzó el umbral del dormitorio. Se intuía la salida del sol por el horizonte, pero seguía reinando la oscuridad. La mujer se acercó a la cama y colocó un espejo de mano antiguo frente a la cara a nuestra protagonista. Tocó su frente hasta que logró despertarla. ¿Quién era la persona que se reflejaba en el espejo? Un estruendo rompió el tiempo y la imagen reflejada ya no pudo ser negada. Se miró a sí misma y se estremeció. ¿Qué me ha pasado? Estaba en su cama pero apenas podía moverse. Alzó la vista y ahí estaba la misteriosa mujer. Su gesto era cariñoso. Su cara…su cara le era muy familiar.

¿Clara?

Sí tía, soy yo.

Es como si…¿qué ha pasado? Estás muy mayor. Muy muy mayor.

30 años han pasado.

Vale, esto es un sueño de esos que estoy teniendo esta noche.

Yo no soy ningún sueño.

Ya cielo, pero tú tienes 13 años y ahora debes tener en torno a 40.

43.

Me siento débil. Apenas puedo mover la pierna derecha. Debo tener más 90 años.

Tienes 76.

¡Cómo voy a tener 76 años! Me siento como una vieja.

Tía, los mayores son un grupo tan heterogéneo como otro cualquiera. Hay personas con 90 años que se sienten bien, hacen ejercicio y son independientes. De la misma forma que hay niños que son sedentarios y otros activos. No se debe generalizar.

Lo siento. Esta noche es un carrusel de emociones. Parece que sabes de lo que hablas.

Soy fisioterapeuta y trabajo con personas mayores.

Me duele un poco la muñeca.

¿Tú también tía? No estoy de guardia 24 horas. Por cierto, te la rompiste hace 2 años.

Vamos a ver, ¿a qué has venido? ¿a dónde vamos ahora?

Ya estamos. Esta es la realidad que está por venir. Te has roto la cadera.

Eso me parecía, no puedo moverla bien.

Tu profe vino a verte y le dijiste que le ibas a hacer caso. Pero no ha sido así. Nada garantiza que no te rompas la cadera en el futuro, pero sabemos que ciertas acciones disminuyen el riesgo.

Lo sé Clara, al principio salí a correr y me apunté al gimnasio. Luego dejas de verle las orejas al lobo y abandonas los buenos hábitos.

Los profesionales de la salud sabemos esto. Y cada vez nos interesamos más por la prevención y promoción de la salud, la adherencia al tratamiento, la comunicación…no es fácil para nosotros tampoco. Muchos factores que influyen en el proceso salud-enfermedad se escapan de nuestras manos. Pero eso no debe frustrarnos. Cada uno tenemos un lugar en el mundo desde el que influir y progresar. Debemos centrarnos en eso. Y vivir. Y dejar vivir.

¡Qué bien expresado! Ayúdame a mi, por favor.

Te ayudaré a que te tomes el control.

Gracias Clara.

Empecemos. En los mayores se debe prevenir y tratar la osteoporosis. Pero no olvidemos otra cosa.

¿Qué cosa?

La prevención de caídas. Si tenemos huesos fuertes pero nos caemos con frecuencia, malo. Si tenemos huesos débiles pero no nos caemos, relativamente bueno. Podríamos decir que hay que actuar sobre el binomio osteoporosis-caídas.

Tiene lógica.

Has de saber que existe un consenso:

prevencion fracturas


Dale dale, esto se pone interesante.

Las fracturas osteoporóticas tienen consecuencias a nivel personal y socioeconómico evidentes.

Desde luego, yo lo estoy sintiendo en mis carnes.

El deterioro funcional secundario obliga a depender de terceros en muchos casos, al menos temporalmente. Además disminuyen los niveles de actividad física. Se pierde fuerza, equilibrio y capacidad aeróbica; aumenta el miedo a caer o a moverse; aparece depresión, baja autoestima y se tienen peores interacciones sociales. Todo ello acrecienta el riesgo de sufrir una nueva fractura.

Sufrir una fractura provoca un impacto global. Es un círculo vicioso.

Un año después de una fractura de cadera, el 60% necesita ayuda para actividades básicas como comer, vestirse o ir al baño, y el 80% necesita ayuda con actividades como ir de compras o conducir.

La abuela Concha dejó de ir al centro cívico después de romperse la cadera, con lo que a ella le gustaba. Apenas recibió tratamiento después de la fractura. Eran otros tiempos. Fue muy duro para ella.

Yo era muy pequeña, casi no me acuerdo tía. Solo un dato más antes de empezar a ver el lado bueno de las cosas.

Adelante.

La mortalidad durante los 5 años posteriores a una fractura de cadera es aproximadamente un 20% mayor de lo esperado. La mayoría de estas muertes prematuras se producen dentro de los 6 primeros meses posteriores a la fractura.

Vale, no digas más. Hay que actuar. ¿Por dónde comenzamos?

Recordando que los esfuerzos realizados durante la infancia y adolescencia respecto a la salud ósea se traducen positivamente en las personas mayores.

Buen apunte.

Además se sabe que la práctica deportiva regular en los 20 años anteriores ayuda a mantener mejores niveles de densidad mineral ósea (DMO).

Nunca es demasiado pronto para prestar atención a nuestra salud ósea. Eso me queda claro después de esta nochecita. Ahora bien, llegado el momento, ¿qué deben hacer las personas con osteoporosis?

Se distinguen 2 situaciones(7). Por un lado:  

Recomendaciones para personas con osteoporosis:

Existe una fuerte recomendación para que las personas con osteoporosis participen en un programa de ejercicio multicomponente que incluya entrenamiento de fuerza en combinación con entrenamiento del equilibrio.

Se recomienda que las personas con osteoporosis no excluyan el entrenamiento de fuerza o el entrenamiento de equilibrio por participar en un entrenamiento aeróbico.  

Y por otro lado:  

Recomendaciones para personas con fractura vertebral osteoporótica:

Existe una fuerte recomendación para que las personas con fractura vertebral osteoporótica participen en un programa de ejercicio multicomponente que incluya entrenamiento de fuerza en combinación con entrenamiento del equilibrio. Se sugiere consultar con un fisioterapeuta para garantizar que el ejercicio sea seguro y apropiado.

Se recomienda que las personas con fractura vertebral osteoporótica no excluyan el entrenamiento de fuerza o el entrenamiento de equilibrio por participar en un entrenamiento aeróbico.  

O sea que el entrenamiento aeróbico no debe sustituir en ningún caso el trabajo de fuerza y equilibrio.

Exacto. Este tipo de programas de ejercicio multicomponente también está recomendado para personas con niveles saludables de DMO o con osteopenia.

Seguiré tus consejos. Así aumentará mi DMO y podré estar más tranquila.

No es del todo cierto. Hay que aclarar algo.

¿A qué te refieres?

El ejercicio multicomponente puede tener el mayor potencial para mejorar la DMO. Pero no está claro si se observa algún efecto en la DMO de personas con osteoporosis o fracturas vertebrales. No debe haber una expectativa entre los pacientes con osteoporosis de que el ejercicio tendrá un cierto efecto en su DMO.

¿Entonces?

En personas con osteoporosis, hay que informar más bien de que el ejercicio puede ayudar a mantener la masa ósea, no aumentarla. Verás:  

La fuerte recomendación a favor del ejercicio multicomponente surge debido a:

La solidez de la evidencia con respecto a los efectos del ejercicio sobre el riesgo de caída.

El hecho de que muchas personas desearían la intervención.  

Qué interesante. Siempre hay que tener en cuenta los valores y preferencias de los pacientes.

Absolutamente. Sin adherencia al tratamiento, no hay tratamiento.

Eso es de cajón.

Por tanto, el ejercicio terapéutico busca prevenir las fracturas mediante la prevención de caídas y el enlentecimiento de la pérdida ósea.

¿Y qué me dices de la postura? ¿Hay que tener precauciones?

Existe una creciente evidencia de que la postura hipercifótica se asocia con un deterioro del equilibrio y otros resultados adversos. En relación a ello, cierta evidencia débil propone que el ejercicio puede mejorar la postura en personas con osteoporosis o hipercifosis.

Veo que el ejercicio es el rey.

Así es. Vamos a ir concretando. La prescripción de ejercicio en personas con osteoporosis o fractura vertebral osteoporótica debe incluir:  

Entrenamiento de fuerza.

Entrenamiento de equilibrio.

Entrenamiento aeróbico por sus beneficios para la salud en general pero en ningún caso para sustituir a los dos anteriores.
  Mayores, fuerza y equilibrio son tres palabras imposibles de separar de un tiempo a esta parte. Antes con caminar tenían bastante.

Pues ya no. Eso tiene que cambiar. Primero hablemos del entrenamiento de fuerza:

recomendaciones de fuerza en mayores


¿A qué te refieres con resistencias externas?

Bandas elásticas y pesas. Respecto a las máquinas de entrenamiento de fuerza, debe garantizarse un ajuste, posicionamiento y uso adecuado; de no ser así deben ser evitadas por personas con alto riesgo de fractura vertebral.

Y sobre la postura que hablábamos antes…

Los expertos destacan la importancia de incluir ejercicios dirigidos a músculos importantes para la postura como los extensores de la columna. También inciden en la instrucción de una postura adecuada durante el ejercicio y las actividades diarias.

Puedo suponer que los ejercicios de fuerza deberán ser lentos y controlados.

Esa es la recomendación tía, ¡muy bien!

Clara, ¿algo más sobre el entrenamiento de fuerza?

Verás, hay que pensar en aumentar la fuerza en relación con los movimientos del día a día. Por ello se sugieren también las sentadillas, subir escaleras y ejercicios como sentarse y levantarse.

Comprendido. Lógicamente uno de los fines del tratamiento es mejorar el desempeño diario de las personas.

Sigamos. Otra gran área de tratamiento es el equilibrio.

recomendaciones de equilibrio en mayores


Me encanta lo de integrarlos en las actividades diarias(8). Todos podemos pensar momentos en los que incluir el trabajo de equilibrio. Por ejemplo: lavar los platos en posición de tándem o cepillarse los dientes de puntillas.

¡Qué grande eres tía! Lo has entendido perfectamente.

Gracias Clara.

Para entrenar el equilibrio, el truco está en retar al cuerpo y aumentar progresivamente la intensidad y la dificultad. Aunque hay otro aspecto clave.

¿Cuál es?

Los ejercicios deben realizarse de forma segura para prevenir caídas. Me refiero a tener cerca a alguien o algo sobre lo que apoyarse (pared, pasamanos, silla, etc.); también me refiero a usar calzado con buen agarre o practicar los ejercicios sobre superficies blandas si fuera necesario.

La seguridad es lo primero. Son cosas que parecen lógicas pero que habrá que recalcar a los pacientes, ¿verdad?

El reto seguro me gusta llamarlo.

Por último estaba el entrenamiento aeróbico, que no debe sustituir al de fuerza y equilibrio.

Bien dicho. Este tipo de ejercicio se recomienda por sus beneficios generales para la salud, aunque existen ciertas peculiaridades.

recomendaciones de ejercicio aerobico en mayores


O sea que los expertos recomiendan que se enfatice el ejercicio aeróbico con carga sobre el ejercicio sin carga, debido a su impacto potencial en la DMO.

Efectivamente. Los ejercicios dinámicos y aquellos con fuerte carga del propio peso como correr o saltar, tienen más probabilidades de tener un efecto en la DMO de la cadera.

De nuevo ha tenerse en cuenta el carácter osteogénico del ejercicio.

Sí, y de nuevo la seguridad es primordial. Los riesgos podrían superar a los beneficios en personas con alto riesgo de fractura vertebral. Así que usemos la cabeza y contemos con los valores y preferencias del paciente. Si le gusta nadar o montar en bici ni se te ocurra decirle que no. Mejor asegúrate de que añada ejercicios de fuerza y equilibrio a su rutina.

Tengo que pedirte un favor antes de que te vayas Clara. Si no me pasará lo que tú y yo sabemos.

¿Quieres ayuda para no abandonar los ejercicios que acuerdes con tu fisioterapeuta?

Sí, tengo algunas dudas de cómo lograrlo. Sobre todo ahora que siento mi cuerpo como si fuera mucho más mayor.

Tía, mi tiempo a tu lado toca a su fin. Pero sé a lo que te estás refiriendo. Por la mañana cuando te despiertes despejarás tus dudas.

Confío en ti Clara. Eres la mejor.

Nos vemos pronto. Adiós.

Adiós cielo.

Ahora

Los mirlos ya llevaban cantando una hora cuando sonó el despertador. Se incorporó y apoyó la espalda en el cabecero de la cama. Parecía que había dormido 2 días seguidos. Movió la cadera derecha con facilidad y suspiró aliviada. No olía a cloro ni había ninguna cuna en la habitación. Todo había sido un sueño. Tremendamente inspirador pero solo eso, un sueño. Se calzó las zapatillas y al ponerse de pie lo vio. Encima de su mesilla había un cuadernillo: “Demasiado en forma para fracturarte”. Lo abrió y no pudo dejar de leerlo hasta el final. Recogía todo lo que había aprendido durante esa noche respecto al ejercicio para la osteoporosis. Había muchos ejemplos e imágenes que aclaraban su ejecución. Y tal y como predijo su sobrina, pudo despejar sus dudas con consejos para superar las barreras que impiden alcanzar los objetivos de los pacientes.

adherencia al tratamiento en osteoporosis


adherencia al tratamiento en osteoporosis 2


No se necesitan máquinas extraordinarias ni instalaciones punteras. Sin embargo, a veces es difícil empezar o seguir un plan de trabajo. Por eso puede ser buena idea escribir y dar respuesta a las siguientes cuestiones:

¿Qué cosas pueden hacer que deje de ejercitarme?

Algunos días algo podría interferir con mi plan de ejercicio, ¿cómo puedo cambiar mi plan en esos días?

¿Quién puede ayudarme a alcanzar mis objetivos?

¿Cómo pueden ayudarme esas personas?

Algunas veces partes del plan no me suponen ya un reto. ¿cómo puedo aumentar el reto?
 

Las barreras más comunes para el ejercicio en la población con osteoporosis son la falta de tiempo y el transporte. Por otro lado, algunos facilitadores para el automanejo pueden ser horarios de entrenamiento flexibles y planes de ejercicio adaptados al paciente(9).

No pudo esperar un minuto más. Esta se iba a enterar. Cogió el teléfono y marcó:

¿Es la osteoporosis? Que se ponga.

Y el círculo se cerró.  

 

Referencias

(1) Pasco JA, Seeman E, Henry MJ, Merriman EN, Nicholson GC, Kotowicz MA. The population burden of fractures originates in women with osteopenia, not osteoporosis. Osteoporos Int 2006;17(9):1404-1409.

(2) Bauman AE, Reis RS, Sallis JF, Wells JC, Loos RJ, Martin BW. Correlates of physical activity: why are some people physically active and others not? The Lancet 2012;380(9838):258-271.

(3) OMS. Actividad física. 2018; Available at: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/physical-activity. Accessed Apr 25, 2019.

(4) Gracia-Marco L, Moreno LA, Ortega FB, León F, Sioen I, Kafatos A, et al. Levels of Physical Activity That Predict Optimal Bone Mass in Adolescents: The HELENA Study. American Journal of Preventive Medicine 2011;40(6):599-607.

(5) Bonjour J, Chevalley T, Ferrari S, Rizzoli R. The importance and relevance of peak bone mass in the prevalence of osteoporosis. Salud Publica Mex 2009;51 Suppl 1:5.

(6) Hightower L. Osteoporosis: pediatric disease with geriatric consequences. Orthop Nurs 2000;19(5):59-62.

(7) Giangregorio L, Papaioannou A, MacIntyre N, Ashe M, Heinonen A, Shipp K, et al. Too Fit To Fracture: exercise recommendations for individuals with osteoporosis or osteoporotic vertebral fracture. Osteoporos Int 2014;25(3):821-835.

(8) Clemson L, Fiatarone Singh MA, Bundy A, Cumming RG, Manollaras K, O’Loughlin P, et al. Integration of balance and strength training into daily life activity to reduce rate of falls in older people (the LiFE study): randomised parallel trial. BMJ 2012;345:e4547.

(9) Rodrigues IB, Armstrong JJ, Adachi JD, MacDermid JC. Facilitators and barriers to exercise adherence in patients with osteopenia and osteoporosis: a systematic review. Osteoporos Int 2017;28(3):735-745.

 
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#MITOSNUTRICINALES ¿QUÉ ES LA OSTEOPOROSIS? - La Osteoporosis es una enfermedad caracterizada por el aumento en la porosidad del tejido del hueso (tejido óseo). Es un problema de salud pública importante en México*, que conduce al riesgo de sufrir fracturas peligrosas de vertebras o cadera. Uno de los datos impactantes es la mortalidad por fractura de cadera, donde su tasa de mortalidad es del 1 ...

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Entrenamiento del equilibrio en mayores con osteoporosis

Esta infografía es parte del estupendo artículo sobre osteoporosis escrito por el compañero Alejandro Buldón para lafisioterapia.net. En este caso hablando sobre equilibrio en personas mayores con osteoporosis. Aquí la transcripción de la infografía: Entrenamiento de EQUILIBRIO en personas mayores con osteoporosis o fractura vertebral osteoporótica ¿Con qué frecuencia por semana? 15-20 minutos ...

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Osteoporosis, enemiga de tus dientes

Hay numerosas enfermedades que repercuten en la salud de tu boca, y la osteoporosis es una de ellas. La osteoporosis debilita los huesos al reducir su densidad. Este trastorno puede afectar a personas de cualquier sexo y a cualquier edad aunque la amplia mayoría de las pacientes con osteoporosis son mujeres mayores de 50 años. A partir de la tercera década, el proceso de remodelado cambia, y la fo ...

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Los síntomas de la osteoporosis

La principal característica y por lo que se conoce a la osteoporosis es la disminución de la densidad ósea. Esto provoca que los huesos sean cada vez más frágiles y porosos, propiciando las fracturas. Un hueso sano se compone de proteínas, colágeno y calcio, aportando resistencia a la estructura ósea, mientras que los que sufren osteoporosis pueden sufrir una fractura por una contusión o traumatis ...

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Tres millones de personas padecen osteoporosis en España

Se estima que aproximadamente 3 millones de personas padecen osteoporosis en España, de las cuales 2,5 millones son mujeres. Sin embargo, sólo el 18% de los pacientes están diagnosticados y, entre las mujeres con osteoporosis, sólo un 10% reciben tratamiento. Por este motivo, es importante un diagnóstico y tratamiento precoces para disminuir el riesgo de fracturas causadas por esta patología. Esta ...

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Evite la osteoporosis con estos alimentos

La osteoporosis es una enfermedad ósea, o sea que afecta a los huesos, entre otras cosas aumenta el riesgo de fractura. Se presenta tanto en hombres como en mujeres. Aunque el mayor riesgo de padecer esta enfermedad es la herencia, también una dieta pobre en calcio puede desencadenarla, por ello pon atención al siguiente vídeo que te da la recomendación de cuales son los alimentos más indicados pa ...

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Osteoporosis y ejercicio físico

La osteoporosis es una enfermedad común en la cual los huesos se vuelven porosos y se debilitan, perdiendo consistencia y como consecuencia, se vuelven más frágiles. Afecta tanto a hombres como mujeres, principalmente a medida que envejecen. OSTEOPOROSIS, ¿Cómo ayuda el ejercicio físico? Afortunadamente, se puede tomar medidas para reducir losriesgos de contraer osteoporosis y si ya se padece, se ...