Megamedico Idea guardada 7 veces
La valoración media de 3 personas es: Excelente

Tipos de insuficiencia suprarrenal y complicaciones más frecuentes

Los tipos de insuficiencia suprarrenal están dados principalmente por la enfermedad de Addison que pertenece en el grupo primario.

Originalmente descrita en pacientes con destrucción tuberculosa de las glándulas suprarrenales, esta infrecuente enfermedad se presenta con debilidad y fatiga, anorexia, náuseas y vómitos, pérdida de peso, hiperpigmentación, hipotensión y trastornos electrolíticos (hiponatremia e hiperpotasemia). hiperpigmentación antiguamente se consideraba ocasionada por unas concentraciones elevadas de PO M C y su producto de descomposición, la hormona estimulante de los melanocitos a (a-M SH ), pero en la actualidad se cree que deriva de la melanogenia inducida por la ACTH.

La insuficiencia hormonal secundaria a una enfermedad suprarrenal intrín-seca surge por tres mecanismos generales: disgenesia/hipoplasia suprarrenal congénita, esteroidogenia defectuosa, y destrucción suprarrenal. Entre ellas, esta última es la más frecuente con un origen autoinmunitario, seguida por la suprarrenalitis infecciosa (tuberculosa, fúngica o vírica), la sustitución de la suprarrenal debida  a un tumor metastásico, y la hemorragia suprarrenal (síndrome de Waterhouse-Friderlchsen), que aparece en el marco de una septicemia debida al meningococo o a otros microorganismos, y sucede más a menudo en niños enfermos y en pacientes asplénicos.

Insuficiencia suprarrenal secundaria

Los tipos de insuficiencia suprarrenal secundaria es un trastorno relativamente frecuente que obedece a la deficiencia de ACTH y suele ocurrir en el contexto correspondiente a la retirada de los esferoides farmacológicos. Los pacientes que reciben dosis altas de glucocorticoides suprafisiológicas durante más de 5 días (superiores al equivalente a 2 0 mg de prednisona diarios; y los que toman dosis bajas suprafisiológicas durante más de 3 semanas corren el peligro de sufrir una inhibición del eje HHS.

De la misma manera, la curación quirúrgica del síndrome de Cushing culmina en una eliminación de los glucocorticoides. La velocidad de recuperación de la supresión sufrida por el eje H H S varía según la duración y la gravedad del exceso de glucocorticoides previo, y puede ser necesaria su aportación complementaria durante varios años. Otras causas menos frecuentes de los tipos de insuficiencia suprarrenal secundaria son el panhipopituitarism o secundario a su sustitución por una neoplasia o un infiltrado, alguna enfermedad granulomatosa, y una hemorragia/infarto hipofisario. El infarto hipofisario puede darse en el marco de una hemorragia puerperal abundante (síndrome de Sheehan) en los tipos de insuficiencia suprarrenal.

tipos de insuficiencia suprarrenal


Insuficiencia suprarrenal en el enfermo grave

Un conjunto cada vez mayor de publicaciones indica que los pacientes con una enfermedad grave y una sepsis o un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica pueden verse afectados por una disfunción reversible aguda del eje HHS. La incidencia del trastorno es más o menos del 30% en los enfermos graves, aunque esta cifra puede ser superior en los que tienen un shock séptico. Queda por precisar si estos pacientes sufren una mayor mortalidad debido a la insuficiencia suprarrenal.

Los mecanismos propuestos para la disfúnción reversible del eje HHS consisten en la resistencia suprarrenal a la ACTH y la menor reactividad a los glucocorticoides a cargo de los tejidos de destino.

Los complementos de glucocorticoides en los pacientes sépticos han sido el tema de un mínimo de 14 ensayos controlados aleatorizados.

En estos estudios parece darse una relación inversa entre las ventajas para la supervivencia y la dosis de glucocorticoides, pues una cantidad fisiológica (es decir, suficiente para su restitución) produce unos beneficios relativos medios para la supervivencia de 1 ,33, y las dosis suprafisiológicas altas manifiestan unas consecuencias perjudiciales considerables. Aunque los datos siguen siendo muy controvertidos, séptico dependiente de vasopresores les puede venir bien una tanda de 5 a 7 días de glucocorticoides en un intervalo de dosis de 400 mg/ día de hidrocortisona como máximo, o algo equivalente.

Insuficiencia suprarrenal aguda

Los tipos de insuficiencia suprarrenal aguda, o crisis suprarrenal, es un proceso potencialmente mortal que surge de forma característica en aquellas personas con un fiincionamiento corticosuprarrenal ya mínimo, que se  ven expuestas a un factor estresante fisiológico agudo de una magnitud considerable, como una infección o un traumatismo. La desaparición completa brusca de la actividad suprarrenal, como sucede en el síndrome de Waterhouse-Friderichsen y en determinados estados de hipercoagulabilidad, también puede succder en la insuficiencia suprarrenal aguda. Sus síntomas y signos clínicos constan de shock, dolor abdominal, fiebre

Tratamiento

El tratamiento de los tipos de insuficiencia suprarrenal aguda se ha expuesto antes. El objetivo de los tratamientos de mantenimiento contra la insuficiencia suprarrenal crónica radica en restituir los valores fisiológicos de los glucocorticoides y los mineralocorticoides. La producción diaria de cortisol en el adulto se encuentra dentro del intervalo de 1 0 a 20 mg, lo que puede reemplazarse por la administración de prednisona de acción prolongada con biodisponibilidad oral a una dosis de 5 mg/ día. La forma más característica de sustituir los mineralocorticoides consta de 0,1 mg/día de fludrocortisona. Durante los períodos de estrés fisiológico ligero e intenso hacen falta unas dosis proporcionalmente mayores de glucocorticoides, como en las infecciones leves (ligero), o los traumatismos, las infecciones importantes, las quemaduras o las intervenciones quirúrgicas programadas (intenso).

Hiperaldosteronismo primario

Epidemiología y manifestaciones clínicas

El hiperaldosteronismo primario, o liberación excesiva no regulada de aldosterona por una glándula suprarrenal o por ambas, lo describió por primera vez Jerome Conn en 1954. Sus manifestaciones clásicas consisten en una hipertensión resistente al tratamiento, con hipopotasemia, aunque las publicaciones recientes han revelado que la mayoría de los pacientes pueden ser normopotasémicos, según la población examinada. La hipopotasemia probablemente .sea la manifestación de que una enfermedad es grave o está en una fase tardía. La prevalencia del hiperaldosteronismo primario ha sido el tema de un intenso debate. Hasta hace poco tiempo, en general se pensaba que afecta aproximadamente al 1% de los pacientes con hipertensión.

Síndrome de Cushing subclínico

El término síndrome de Cushing subclínico se ha empleado para describir a aquellos pacientes en los que se descubra una masa suprarrenal de manera fortuita y exhiban datos bioquímicos de hipersecreción de cortisol sin signos ni síntomas francos correspondientes a un síndrome de Cushing. Esta entidad patológica no está caracterizada por completo en cuanto a sus consecuencias fisiológicas ni su evolución natural.

Tampoco hay una definición nítida que permita diagnosticar el síndrome de Cushing subclínico, como unos valores de corte aplicables a los análisis bioquímicos y unas pautas objetivas de valoración según la presencia o la ausencia de manifestaciones clínicas.

La hipertensión, la dislipidemia y el deterioro de la tolerancia a la glucosa parecen ser más prevalentes en casos de síndrome de Cushing subclínico que en personas normales.

Sin embargo, la suprarrenalectomía para tratar esta entidad no ha demostrado de forma fiable que reporte beneficios de salud y la progresión a síndrome de Cushing manifiesto se registra en menos del 10% de los casos. Un reciente ensayo controlado aleatorizado en el que se compararon la cirugía y la observación en 45 pacientes con síndrome de Cushing subclínico observó una resolución más frecuente de la hipertensión en el grupo tratado quirúrgicamente.

En la actualidad, los pacientes en los que se detecta hipercortisolismo subclínico deben someterse a seguimiento para controlar el desarrollo de rasgos cardiovasculares y metabólicos adversos, con una mayoría de expertos que se muestran de acuerdo en el sentido de que la cirugía ha de practicarse de manera selectiva en pacientes con enfermedad progresiva. Sin embargo, se deben considerar umbrales bioquímicos más bajos para el tratam iento quirúrgico de pacientes con tumores mayores (de 3 a 4cm) y de aquellos en los que los estudios de imagen seriados muestran aumento del tamaño tumoral.

Exceso de esferoides sexuales

Los tumores dentro de los tipos de insuficiencia suprarrenales que generan manifestaciones clínicas correspondientes a un exceso de esteroides sexuales son raros. La mayoría tiene un carácter virilizante (por contraposición a feminizante), y su primera observación puede producirse en una fase tardía, asociados a una neoplasia suprarrenal maligna ya avanzada. Prácticamente todos los tumores feminizantes son malignos, mientras que solo lo son aproximadamente

Carcinoma corticosuprarrenal

El carcinoma corticosuprarrenal es un tumor infrecuente, con una incidencia anual aproximada de 1/millón. Casi todos los casos se producen en pacientes de entre 40 y 50 años de edad, aunque se registra un máximo menos destacado en niños de menos de 5 años. Este carcinoma no presenta preferencia significativa por un sexo en concreto. En el momento de la presentación los carcinomas corticosuprarrenales tienden a ser muy grandes (tamaño tumoral medio de 9 a 13cm) y suelen diseminarse más allá de los límites de la glándula suprarrenal.Históricamente, las tasas de supervivencia global a 5 años se han situado en un intervalo comprendido entre el 15 y el 20%. En pacientes sometidos a resección quirúrgica la superivencia aproximada a 5 años es del 40%, cifra que se ha mantenido esencialmente a lo largo de las dos últimas décadas.

sintomas de la insuficiencia


Un mayor riesgo de muerte se asocia a edad avanzada del paciente con algunos de los tipos de insuficiencia suprarrenal, tumores mal diferenciados o de grado alto, márgenes quirúrgicos positivos y presencia de metástasis a distancia. Más del 50% de los carcinomas corticosuprarrenales son funcionales. El síndrome de Cushing es el hallazgo más frecuente, seguido de la virilización. La evaluación radiográfica se realiza primordialmente con TC, que suele poner de manifiesto una masa heterogénea con bordes irregulares o indiferenciados, necrosis central e invasión de las estructuras adyacentes.

Es posible hallar metástasis en ganglios linfáticos, hígado y pulmones.

El tratamiento del carcinoma corticosuprarrenal y de los tipos de insuficiencia suprarrenal gira en torno a la cirugía radical abierta. Su extirpación completa puede lograrse hasta en el 70% de los pacientes en unas manos expertas. Su realización a menudo entraña la resección en bloque de los órganos adyacentes o una linfoadenectomía regional (o ambas cosas)

Te interesara leer: ¿Cual Es La Causa Exacta De La Insuficiencia Renal En Niños ?

.

Fuente: este post proviene de Megamedico, donde puedes consultar el contenido original.
¿Vulnera este post tus derechos? Pincha aquí.
¿Qué te ha parecido esta idea?
Esta información nunca debe sustituir a la opinión de un médico. Ante cualquier duda, consulta con profesionales.

Esta idea proviene de:

Y estas son sus últimas ideas publicadas:

20 remedios caseros efectivos para dormir

Pasas horas y horas en vela, sientes que el tiempo pasa muy lento, te das cuenta que el sueño nunca llega convirtiéndose en un momento agobiante y frustrante. El insomnio es sinónimo de despertarse co ...

Recomendamos

Relacionado

Enfermedades Pediatría causas de insuficiencia suprarrenal ...

Insuficiencia Suprarrenal en la edad pediátrica

La insuficiencia suprarrenal se refiere a la producción deficiente de las hormonas producidas por las glándulas suprarrenales, como son el cortisol, la aldosterona y otras; esta es una patología sumamente grave y afortunadamente se presenta con poca frecuencia en la edad pediátrica. Normalmente, establecer el diagnóstico de una insuficiencia suprarrenal es difícil en vista de que las manifestacion ...

enfermedades comunes enfermedades obesidad ...

Síndrome de Cushing, ¿a qué se debe?

El síndrome de Cushing se debe a niveles plasmáticos anormalmente elevados de cortisol u otros glucocorticoides. Puede ser iatrogénico o el resultado de la secreción endógena de cortisol, bien debida a un tumor suprarrenal o a la hipersecreción de corticotropina (hormona adrenocorticotropa [ACTH]) por la hipófisis (enfermedad de Cushing) o por un tumor. La causa más frecuente de síndrome de Cushin ...

Enfermedades Diarrea dolor abdominal ...

Conoce los tipos de diarrea más frecuentes, síntomas y tratamiento

Formalmente se define como un gasto fecal >200 g al día con una dieta baja en fibra (occidental); tambien se usa a menudo para referirse a heces sueltas o liquidas. Los tipos de diarrea esta mediada por uno o mas de los mecanismos siguientes. Tipos de diarrea Diarrea osmótica Los solutos no absorbidos aumentan la presión oncotica intraluminal, lo que causa perdida de agua; casi siempre cesa con ...

dietoterapia por patologías alimentación en insuficiencia hepática crónica

Alimentación en insuficiencia hepática crónica

En este post exponemos la alimentación en Insuficiencia Hepática. Una insuficiencia hepática supone la pérdida de la capacidad funcional del hígado. Existen dos tipos de Insuficiencia Hepática, la Aguda y la Crónica. La Insuficiencia Hepática Aguda puede producirse tras una hepatitis vírica, cirrosis o el abuso de medicamentos. Suele aparecer en semanas. La Insuficiencia Hepática Crónica es de más ...

Enfermedades enfermedades exantematicas rubeola ...

5 Complicaciones más Frecuentes de la Rubeóla

La rubéola (sarampión alemán o sarampión de los tres días) es una enfermedad leve, con frecuencia exantemática, que afecta a lactantes y niños. Suele ser más grave y asociarse a más complicaciones en adultos. Su aspecto clínico más relevante es la infección transplacentaria y la afectación fetal que forma parte del síndrome de rubéola congénita (SRC).  Origen Etiologico de la rubeola  El virus de ...

Consejos Enfermedades Odontología ...

Shock agudo o insuficiencia circulatoria aguda

El shock agudo o la insuficiencia circulatoria aguda, es un estado en donde el flujo sanguíneo en los tejidos periféricos es inadecuado para mantener la vida, debido a un gasto cardiaco insuficiente, o mala distribución del flujo sanguíneo con disminución de la circulación periférica que no permite la irrigación sanguínea a los órganos vitales. El shock agudo o insuficiencia circulatoria aguda es ...

dietoterapia por patologías

Alimentación en insuficiencia renal crónica

En este post exponemos la alimentación en Insuficiencia Renal. Una insuficiencia renal supone la pérdida de la capacidad funcional de los riñones. Existen dos tipos de Insuficiencia Renal, la Aguda (IRA) y la Crónica (IRC). Las funciones del riñón son depurar la sangre y expulsar las toxinas y productos de desecho a través de la orina. Funciona como un colador, que filtra las partículas de mayor t ...

riñones fallo renal síntomas ...

Insuficiencia renal

Venimos hablando en artículos anteriores sobre el tema de la orina, su coloración y características de consistencia, que si por ejemplo, la orina es espumosa, deja ver que hay escape de proteínas, que con el tiempo sino se trata, dará paso a una insuficiencia renal, y qué es realmente tener una insuficiencia renal? El principal trabajo de los riñones es eliminar los desechos y el exceso de agua de ...

insuficiencia renal agua nutrición nutrición a las 6 ...

Insuficiencia Renal Aguda ¿Patología secundaria?

¡Buenos días! Comenzamos la semana hablando de una patología de un órgano muy importante para la eliminación de sustancias tóxicas, el riñón. Por esto hoy hablamos de la Insuficiencia Renal Aguda. Se denomina insuficiencia renal aguda (IRA) a la reducción brusca, en horas o días, de la función renal; los riñones pierden la capacidad de eliminación de residuos así como del mantenimiento del equilib ...

Pediatría Amigdalitis en Niños catarro ...

Las enfermedades de la garganta más frecuentes

Las enfermedades de la garganta  son comunes, que se manifiesta principalmente por dolor, la causa suele ser viral en la mayoría de los casos o bacteriana. La mayoría de estas patologías desaparecen rápidamente, dependiendo  de la gravedad. Tipos de Enfermedades de la Garganta 1-Faringoamigdalitis Inflamación infecciosa de la faringe y las Amígdalas. Es unas de las enfermedades de la garganta mas ...