¿Qué es?
La pubalgia es una patología que desencadena un dolor en la parte pélvica anterior, en la zona abdominal baja y/o ingle. Puede tener varias causas, que después desarrollaremos, aunque de forma global y resumida podemos decir que es debida a un desequilibrio mecánico de la pelvis.¿Qué siente un paciente con pubalgia?
Lo mas característico es un dolor en la parte del bajo abdomen (pubis) y/o zona inguinal, a veces referido a los miembros inferiores.Este dolor, en un principio, aparece posterior a la realización de la practica deportiva. Cuando se avanza en su evolución comienza a aparecer durante el desarrollo de la actividad física, hasta que llega a molestar al inicio de la práctica deportiva. En casos agudos es un dolor en reposo que incapacita gestos sencillos, como cruzar las piernas o caminar de forma correcta.
Repaso anatómico pélvico básico
Para comprender bien el mecanismo lesional de la pubalgia debemos conocer una anatomía básica de la pelvis. La pelvis esta formada por un hueso único, el sacro, que se articula con los dos huesos iliacos. Estos huesos iliacos se unen a ambos lados del sacro mediante dos articulaciones sacroiliacas, muy potentes, presentes en la parte posterior de ésta. Por delante, la pelvis se cierra con la unión de los dos iliacos a través de sus ramas púbicas en la sínfisis púbica, situada en la parte anterior pélvica.Esta sínfisis es una articulación que presenta un disco articular o cartílago. Gracias a la presencia de éste es posible un movimiento de cizalla característico de la biomecánica de pelvis anterior (sínfisis). Debida a esta anatomía pélvica cada hueso iliaco puede moverse, en los distintos planos de movilidad articular, de forma independiente el uno del otro.
En la pelvis se insertan grandes grupos musculares como son los isquiotibiales , los aductores, recto anterior del cuádriceps y abdominales, entre otros.
¿Por qué se sucede la pubalgia? ¿Cuáles son sus causas?
La primera causa que debemos tener en cuenta, y que siempre está presente en esta patología, es la existencia de un desequilibrio de movilidad en la pelvis. Esto quiere decir que la movilidad de la esfera pélvica no se realiza de forma correcta, existiendo una biomecánica alterada de ésta. Por esto se produce una cizalla descompensada en el movimiento de la sínfisis púbica, se desencadena una asimetría del pubis.Esta alteración en la biomecánica pélvica engloba al resto de circunstancias que pueden causar una pubalgia, y que seguidamente desarrollamos.
Desequilibrio muscular. Un espasmo muscular desencadena cierto desequilibrio, haciendo que otros músculos queden estirados y tengan que trabajar de forma excéntrica. Además, el espasmo de la musculatura provoca disfunciones de movilidad en los huesos que de ellos dependen. En el caso que nos ocupa, la biomecánica de la pelvis se vería alterada. Lo mas frecuente es encontrar una pelvis en retroversión que es mantenida por espasmo de isquiotibiales y musculatura abdominal, quedando en excéntrico la musculatura adductora, presentándose tensa en estiramiento. Esto es frecuente en deportistas por la realización de ciertos gestos repetitivos en su práctica deportiva, sobretodo en futbolistas. También se describen como mas lesivos los deportes con cambios de ritmo.
Lesiones somáticas vertebrales y disfunciones viscerales. Básicamente todas la disfunciones del cuerpo que condicionen una malposición de la pelvis o alteración de su correcta movilidad.
Características posturales propias del individuo. La postura que cada persona tiene que puede predisponer a este desequilibrio pélvico, como la retroversión.
Traumas en la pelvis. También de debe tener en cuenta aunque sea una causa menos frecuente en la pubalgia. así como los posibles microtraumatismos en la zona, característicos de ciertas practicas deportivas, causa menos frecuente, o microtraumatismos deportivos.
Tratamiento para la pubalgia en Innofisio
Como siempre decimos, para poder realizar un buen tratamiento antes hay que hacer un buen diagnóstico. Esto es, saber cual es la causa de la lesión en nuestro paciente. En el caso que nos ocupa, en la pubalgia, debemos saber que ha condicionado ese desequilibrio pélvico característico. Una vez que tenemos ésto claro en nuestros paciente ya podemos escoger las técnicas para revertir esta situación y devolver una buena biomecánica a su pelvis.Antiinflamatorio
Los primeros días se puede hacer un tratamiento local antiinflamatorio con electroterapia.
Devolver correcta movilidad pélvica
Es fundamental el tratamiento osteopático para devolver la correcta movilidad. Gracias a esto corregimos las distintas disfunciones existentes no solo en la pelvis, sino a nivel de toda la estructura de nuestro cuerpo que presente disfunción. Recordar la importancia del tratamiento global.
Reequilibrar la musculatura con trabajo manual. Nosotros usamos mucho la técnica de tratamiento de puntos gatillo miofasciales para el tratamiento muscular, y dentro de esta, en caso indicado, la punción seca. Por supuesto, este trabajo muscular debe ser global, y así va a ayudar a corregir la disfunción y va a mantener la buena movilidad articular. Este trabajo se puede completar con la colocación de un vendaje neuromuscular propioceptivo.
Estiramientos de la cadena posterior, siguiendo dentro del trabajo muscular. Centramos este stretching en el espasmo muscular que mantiene esa retroversión pélvica muy presente en las pubalgias (frecuentemente es fundamental el estiramiento de la musculatura abdominal e isquiotibial).
Tonificar la musculatura débil dentro de este desequilibrio muscular lesional (es frecuente que se deban trabajar los aductores).
De la misma forma, si observamos que existe una causa visceral que condiciona esta alteración en la mecánica pélvica debemos tratarla desde un punto de vista osteopático. También, puede resultar útil un enfoque nutricional para trabajar en la regulación de esta disfunción visceral.
Modificación evolutiva de la actividad físico-deportiva
Se aconseja un cambio en la frecuencia e intensidad de la actividad física normal de nuestro paciente, siempre teniendo en cuenta que el reposo absoluto no esta indicado. Esta es una tarea muy importante dentro de la fisioterapia deportiva. En nuestro centro Innofiso de Madrid guiamos y aconsejamos a nuestro paciente en esos cambios necesarios y progresivos en su actividad deportiva.
Fuente: este post proviene de fisioterapia y osteopatía, donde puedes consultar el contenido original.
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