estándar TRUE TEST® de pruebas epicutáneas
(en parche sobre la espalda del paciente):
(A) Basal: se pegan en la espalda las pruebas epicutáneas
(B) +48 horas: marcas de pruebas epicutáneas positivas,
que se localizan con una plantilla
(C) +96 horas: plantilla que localiza como positivas
los contactantes 1 (Sulfato de Níquel) y 12 (Cloruro de cobalto)
El Dr. Jesús Jurado-Palomo, Especialista en Alergología del Hospital General Nuestra Señora del Prado de Talavera de la Reina, nos explica en qué consiste, cómo se diagnóstica y cómo se trata la alergia a los metales en un artículo que consta de dos partes.
Aquí te traemos la segunda parte.
¿Qué pruebas del parche (epicutáneas) están disponibles frente a los metales?
Existe comercializada una batería estándar denominada TRUE TEST que contiene los alérgenos más comunes que pueden ocasionar la DCA (dermatitis de contacto alérgica)
En el caso particular de los metales, sólo permite testar el sulfato de níquel, el dicromato potásico (sales de cromo), el cloruro de cobalto, el tiomersal o mertiolato (derivado del mercurio) y más recientemente incluido el tiosulfato sódico de oro.
En caso de ser necesario se puede aplicar una batería de metales "ampliada" (1) que podría contener entre otros los cloruros de antimonio, berilio, cadmio, indio, manganeso, molibdeno, paladio, platino, rodio y vanadio; junto con el óxido de titanio y el sulfato de cobre.
Dichas pruebas del parche se aplican sobre la piel de la espalda durante 48 horas, realizándose una primera lectura observando si ya existe una lesión cutánea compatible con DCA.
Una ver retiradas, el paciente vuelve a la consulta a las 96 horas de su aplicación (48 horas tras su retirada) para realizar una segunda lectura.
En caso de lesiones, se aplica una plantilla con unas marcas que permiten localizar el alérgeno que estuvo aplicado en esa zona de piel, que es por lo tanto, el causante de la DCA.
¿Por qué se produce la alergia al metal?
El sistema inmunológico reconoce como extraño al metal causante de la dermatitis. Esta respuesta está mediada por un subtipo de glóbulos bancos que son los linfocitos T siendo su característica el "ser retardada", es decir, no ocurre de forma inmediata por lo que puede desarrollarse a lo largo de la vida.
¿Cuál es la prevalencia de la dermatitis de contacto por metales?
Bordel-Gómez et al (2) estudiaron la prevalencia de sensibilización de alérgenos de contacto siendo los más frecuentes: sulfato de níquel (29,3%), cloruro de paladio (11,7%), cloruro de cobalto (10,8%), dicromato potásico (7,5%), mezcla de perfumes (6,3%) y parafenilendiamina (6,1%).
En el caso particular de la prevalencia de alergia de contacto intraoral a materiales de uso dental parece ser relativamente pequeña (3,4).
¿Cuál es el tratamiento (5,6)?
El mejor tratamiento son las medidas de evitación del alérgeno causante de la patología.
Una vez aparecida la lesión cutánea el tratamiento principal consiste en la aplicación por vía tópica sobre piel y mucosas de glucocorticoides, o en caso más aparatoso, por vía sistémica (oral o parenteral).
La utilización de antihistamínicos orales es útil para el control del picor que puede aparecer en cualquiera de las fases.
Además existen tratamientos tópicos no-glucocorticoideos que son inmunomoduladores como son el pimecrólimus y el tacrólimus.
Referencias bibliográficas:
1. Lidén C, Bruze M, Thyssen JP, Menné T. Metals. En: Johansen JD et al. (eds.), Contact Dermatitis. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2011: 643-80.
2. Bordel-Gómez MT, Miranda-Romero A, Castrodeza-Sanz J. Epidemiology of contact dermatitis: prevalence of sensitization to different allergens and associated factors. Actas Dermosifiliogr. 2010;101:59-75.
3.Mallo-Pérez L, Díaz-Donado C. Alergia de contacto intraoral a los materiales de uso odontoestomatológico. Una revisión crítica. Med Oral 2003;8:334-47.
4.Chakravarthi S, Padmanabhan S, Chitharanjan AB. Allergy and orthodontics. J Orthod Sci. 2012;1:83-7.
5.Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla. Recomendaciones dermatitis de contacto.
6.Diagnóstico y tratamiento de la dermatitis por contacto en adultos. México. Secretaría de Salud. 2010. Artículo original escrito por:
Dr. Jesús Jurado-Palomo
Especialista en Alergología
y Experto Universitario en Genética Clínica
Servicio de Alergología
Hospital General Nuestra Señora del Prado
Talavera de la Reina (Toledo)
@JuradoPalomo
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