La rehabilitación se iniciara inmediatamente después del tratamiento ortopédico o quirúrgico y su objetivo es no perjudicar la consolidación, conservar la función de las articulaciones sobre y subyacentes para restituir la autonomía anterior al traumatizado.
Tratamiento de la Fractura o Rotura de Tibia y Peroné
Tratamiento Ortopédico o Inmovilización con Yeso
Este método se utiliza en las fracturas que no requieren tratamiento quirúrgico, en las cuales el yeso es capaz de mantener la corrección de la deformación dentro de los límites aceptables. Se puede utilizar:
Yeso cruropédico.
Yeso pédico
Yeso de marcha
Este tratamiento tiene una gran ventaja que es la ausencia de riesgo infeccioso y, como inconveniente principal, la necesidad de mantener la inmovilización hasta la obtención de la consolidación completa, puede llevar hasta 3 meses. El plazo de la inmovilización es variable según el tipo de fractura o rotura de tibia y peroné y la edad del paciente.
Cuidados Durante la inmovilización
Durante el tiempo que requiera el uso del yeso será necesaria la supervisión del estado trófico del pie, si evidencia dolor lancinante asociado a un edema del antepié se indica el corte del yeso con urgencia.
El estado neurológico también es de gran importancia los dedos deben estar bien móviles, cualquier parálisis súbita debe conducir al corte del yeso.
El riesgo tromboembólico aumenta con la edad, la duración y extensión de la intervención quirúrgica y el tiempo de inmovilización del paciente. Debido a esto se toman medidas preventivas tales como:
Evitar en período postoperatorio la Deshidratación y Hemoconcentración.
Incitar al paciente a movilizar activamente, si es posible, la pierna y el tobillo y a contraer los músculos de las articulaciones vecinas.
Los pies del paciente deben ser sobreelevados.
La reducción y consolidación de la fractura o rotura de tibia y peroné debe ser controlada regularmente (3er, 8° y 21° día) y luego todos los meses
Fijadores Externos
Se basa en la inmovilización por intermedio de alambres que atraviesan el hueso y las partes blandas. Los alambres se unen entre ellos en el exterior por un sistema de barras, se utiliza en fracturas abiertas. Las ventajas de este tratamiento son:
Es posible el control de la piel.
La fijación obtenida inicialmente puede ser modificada secundariamente con la ayuda de barras particulares (barras de compresión o tracción).
La inmovilización por fijadores externos presenta inconvenientes de dos tipos:
Los alambres atraviesan la piel y no es raro que tomen contacto con ella focos de supuración, que necesitan cuidados regulares.
Cuando los alambres atraviesan músculos (se debe tener en cuenta durante su colocación evitar el máximo de masas musculares), limitan su movimiento por un medio mecánico, pero también por el dolor.
Independiente del tipo de fijador externo, el cuidado de la piel requiere supervisión constante de enfermería. El resto de los cuidados es igual a los del yeso cruropédico, tanto en el plano local como general.
Tracción- suspensión
Se utilizan en general en la espera de una contención ortopédica o de una fijación quirúrgica durante fracturas complejas o con heridas abiertas.
Osteosíntesis
Este tratamiento consiste en la reducción de la fractura con el uso de material de osteosíntesis por enclavamiento centromedular o inmovilización por placa.
Esta técnica necesita un abordaje del foco de fractura y tiene la ventaja de obtener una reducción anatómica. Los inconvenientes de la osteosíntesis por placa tienen esencialmente un riesgo infeccioso secundario, en particular en la pierna, que está dado por la ausencia de cobertura muscular en la cara anterointerna de la pierna.
Tratamiento Rehabilitador Inicial de Fractura o Rotura de Tibia y Peroné
El tratamiento rehabilitador depende del tratamiento traumatológico al cual ha sido sometido el paciente, por lo cual se ira desglosando según tratamiento recibido.
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En el caso que la fractura o rotura de Tibia y Peroné requiriera tratamiento ortopédico el tratamiento de rehabilitación se basara inicialmente en lo siguiente
1.Prevención de los trastornos tróficos
De gran importancia sobre todo durante las primeras semanas. Se debe disminuir el edema del miembro inferior por medio de la sobreelevación del mismo durante la noche y durante el día con la mayor frecuencia posible, especialmente cuando se mantiene sentado
2. Movilización de las articulaciones libres
Debes realizar la movilización activa de la cadera, a menos que sufras de alguna patología previa como artrosis de cadera.
Movilización activa y pasiva de los dedos del pie, para evitar una garra de los dedos y combatir la rigidez
Si la rodilla está libre debe movilizarse, así como también la rótula para evitar las adherencias.
El movimiento de la rótula en el sentido transversal y longitudinal deberá repetirse tanto más frecuentemente en el día cuanto más difícil sea la movilización.
La deambulación con dos bastones ingleses o muletas se autoriza hasta el 3er mes, fecha en que se presume la consolidación ósea. Se asociarán ejercicios de los miembros superiores y del miembro inferior sano.
En el caso de la rehabilitación durante la inmovilización por fijador externo la recomendación posterior a la colocación de los mismos es
Todas las articulaciones libres deben ser movilizadas en todas las amplitudes a fin de conservar los planos de deslizamiento.
Movilizar la rótula
Movilización de las pequeñas articulaciones del pie, evitando que el pie mantenga la posición en equino. Deberán practicarse posturas diarias desde la aparición del mismo.
El edema por retorno venoso deficiente deberá combatirse por posturas con el pie elevado durante la noche
Se realizara masajes de drenaje para disminuir el edema.
En el caso de inmovilizaciones por tracción-suspensión, se debe evitar la movilización intempestiva que pueda movilizar los focos de fractura, por lo cual el tratamiento se limitará a:
Drenar el edema por una posición declive
Masajes de movilización a nivel de la raíz del muslo.
Prevenir las escaras del talón por medio de masajes profundos.
Prevenir las escaras del glúteo, pidiendo al paciente que se levante regularmente con la ayuda de una barra o anillo de sostén.
Evitar las adherencias de la rótula, por medio de una movilización transversal y longitudinal.
Evitar la rigidez de las articulaciones, movilizando el pie y sus pequeñas articulaciones una por una.
Movilización de cadera para evitar la rigidez.
Prevenir el pie equino, movilizando el tobillo si éste está libre, con la colocación de una férula antiequina
Mantenimiento respiratorio para evitar dificultades, del masaje abdominal contra la constipación y del mantenimiento muscular del cuádriceps, del glúteo medio, de los isquiotibiales.
Cuando la fractura se trata con Osteosíntesis, la rehabilitación puede iniciarse inmediatamente al considerar que es suficientemente estable como para no necesitar una contención externa, sabiendo que la osteosíntesis mantiene el foco de fractura sin solidificarlo. La rehabilitación se basara en drenaje anti edema, movilización articular y muscular y aprendizaje del uso de muletas.
Tiempo de Rehabilitación
Independientemente del tratamiento utilizado, bien sea ortopédica o quirúrgica, el período entre el momento del accidente y la restitución funcional frecuentemente es largo.
Normalmente el tiempo de rehabilitación es superior a tres meses. Esta se realiza desde el inicio del tratamiento de la fractura y será necesario, para tener un resultado satisfactorio, continuar la rehabilitación, incluso una readaptación, durante varias semanas.
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