EPI, ¿realmente funciona? – Parte 2

Esta es la segunda y última parte de la información que Juan Díaz Morales (fisioterapeuta, profesor y , además, redactor en Fisioterapiaesvida) ha querido poner a tu disposición sobre un tema que probablemente va a generar bastante controversia y que ya en su primera parte generó gran interés.

Esta vez se te montrarán artículos que hablan sobre la eficacia de la EPI usada en combinación con ejercicios excéntricos, para el tratamiento de tendinopatías.

Aquí os dejo con el análisis del compañero…

Estudios de EPI + Excéntricos

En este grupo de estudios, encontramos aquellos en los que la EPI, ha sido aplicada acompañada de ejercicios excéntricos de la musculatura implicada en el tendón estudiado.

Estos estudios son:

– The clinical and cost-effectiveness of percutaneous electrolysis intratissue (E.P.I ®) in lateral E.P.I condylalgia (2012) de F. Minaya Muñoz, F. Valera Garrido, J.M. Sánchez Ibáñez, F. Medina i Mirapeix.

– Effectiveness of electrolysis percutaneous intratisular (E.P.I ®) in chronic insertional patellar tendinopathy (2010) de Valera Garrido F , Minaya Muñoz F , Sánchez Ibáñez JM.

En este artículo, que curiosamente está realizado por el creador de la electrolisis percutánea intratisular, se puede leer en uno de sus párrafos. A corto plazo, en el momento del alta (con una media de 4-6 semanas desde el inicio del programa) no se apreciaron cambios significativos en la estructura del tendón a través de la imagen ecográfica, pero sí en la función a través de la escala VISA-P. Estos resultados, por tanto, no deberían ser atribuidos de forma exclusiva a la aplicación de E.P.I ®, ya que el tratamiento realizado es en combinación con ejercico excéntrico.

– Effectiveness of the Intratissue Percutaneous Electrolysis (E.P.I ®) technique and isoinertial eccentric exercise in the treatment of patellar tendinopathy at two years follow-up (2014) de Abat F, Diesel WJ, Gelber PE, Polidori F, Monllau JC, Sanchez-Ibañez JM.

Por el momento, no hemos conseguido encontrar más artículos que hablen de la electrolisis percutánea intratisular.

Recapitulemos…

Entonces, hemos visto que de todos los artículos que hay publicados actualmente, ninguno nos refleja de forma definitiva que la EPI por sí misma, sea efectiva como tratamiento de las tendinopatías.

Pues por un lado, las investigaciones están hechas con animales y no pueden ser extrapolables a personas. Y por otro, las que hay sobre personas se hacen en combinación con un programa de excéntricos para trabajar en casa y no podemos concluir que los cambios observados se deban a la EPI y no a esos ejercicios.

Esto sin entrar a valorar la calidad de los estudios y la escasa muestra que presentan, así como ser de tipo observacional.

Estudios sobre ejercicios excéntricos

Actualmente, ya hay numerosos estudios que demuestran que los ejercicios excéntricos por sí solos aplicados, se muestran efectivos en la recuperación de las tendinopatías.

Por ello cabe esperar que por ahora los resultados encontrados en la EPI + Excéntricos pudieran ser debidos al ejercicio y, no a la aplicación de esta técnica. Sería necesario realizar estudios, donde sólo se aplique la técnica de EPI.

Algunos de estos estudios los puedes ver aquí:

– Eccentric decline squat protocol offers superior results at 12 months compared with traditional eccentric protocol for patellar tendinopathy in volleyball players (2005) de Young MA, Cook JL, Purdam CR, Kiss ZS, Alfredson H. 

– En esta revisión sistemática del 2010, Systematic review about eccentric training in chronic patella tendinopathy realizada por Lorenzen y Kramer en las tendinopatías del tendón rotuliano , avala el uso de los excéntricos para la recuperación de las tendinopatias.

– Al igual que esta otra realizada por los mismos autores en tendinopatías crónicas de Aquiles (2010), Systematic review about eccentric training in chronic achilles tendinopathy.

– Este otro estudio, nos habla de los efectos de los excéntricos en la microcirculación, Eccentric exercises for the management of tendinopathy of the main body of the Achilles tendon with or without the AirHeel Brace. A randomized controlled trial. A: effects on pain and microcirculation (2008) de Knobloch K, Schreibmueller L, Longo UG, Vogt PM.

Con este artículo no pretendemos entrar a polemizar sobre el uso de la EPI en fisioterapia. Pero hemos creído conveniente aportar un poco de luz sobre su uso, poniendo a vuestra disposición las publicaciones que sobre esta técnica hemos encontrado en las bases de datos.

Debido a la creciente demanda de los pacientes, muchos compañeros están haciendo grandes inversiones de dinero en ecógrafos e instrumentos de aplicación de EPI.

Así, también parece ser que la formación en EPI  se está tornando necesaria en fisioterapia como parte imprescindible de nuestro currículum, y sin embargo, las publicaciones no nos muestran resultados definitivos.

Por todo ello y apoyándonos en la literatura que actualmente hay publicada, nos gustaría concluir diciendo:

– El mejor tratamiento para las tendinopatías, podría ser la realización de ejercicios excéntricos del tendón dañado. Aunque nuevas publicaciones van aportando datos sobre nuevos ejercicios que se podrían realizar, tipo isométricos.

– El ejercicio excéntrico es barato y, fácilmente reproducible por el paciente en su casa.

– La EPI no ha sido investigada en humanos de forma aislada, en ningún ensayo clínico hasta el momento, que hayamos podido encontrar.

– La inversión en los aparatos de EPI, podría no ser necesaria hasta la actualidad, al existir un método más barato y de comprobada efectividad para tratar las tendinopatías.

Es importante antes de aplicar cualquier técnica de tratamiento, en este caso pongamos el ejemplo de la tendinopatía del tendón rotuliano, realizar un buen diagnóstico de rodilla, para segurarnos que el tratamiento está indicado.

Bueno, hasta aquí esta revisión que hemos realizado sobre las publicaciones aparecidas hasta la fecha sobre la Electrolisis Percutánea Intratisular.

Esperamos haber aportado nuestro granito de arena para que la fisioterapia camine por senderos que nos lleven a todos a hacer grande nuestra profesión.

Si la EPI es efectiva, por sí misma, sin intervención de otros tratamientos, en los próximos años aparecerán publicaciones que la avalen y seremos los primeros en decirlo, y si no es así, esta técnica pasará como otra técnica más de tantas, el tiempo nos irá informando de ello.

Queremos dejar claro, que este artículo sólo pretende acercar a todos los lectores de este blog, las publicaciones que sobre este tema o cualquier otro denoten interés para todos los compañeros.

Ningún otro interés nos mueve para redactar este artículo, las sombras son de otra película.

Un abrazo,

Juan

Hasta aquí la interesante colaboración del compañero, Juan Díaz, a quién estoy tremendamente agradecido por haber dedicado, de forma desinteresada, parte de su valioso tiempo, a tratar de hacer de la fisioterapia una profesión en continuo movimiento hacia el mejor tratamiento posible para paciente.

Como siempre digo, todo comentario es bien recibido. Compartir es parender y apender es mejorar.

Las fotos son dominio público de Pixabay.

La entrada EPI, ¿realmente funciona? – Parte 2 aparece primero en La Fisioterapia.net, tu blog de fisioterapia y salud.