¿Qué es la Lesión de Hill Sachs?
La lesión de Hill-Sachs se describe como la fractura de la cabeza del humero cuando impacta con el reborde anterior de la glenoide de la escapula. Esta fractura se produce cuando el hueso esponjoso de la parte posterosuperior de la cabeza humeral choca con el hueso cortical duro del reborde anterior de la glenoides.
Esto se genera durante un evento de inestabilidad con el hombro con movimientos de abducción y rotación externa.
¿Estructura del Hombro afectada por la Lesión de Hill Sachs?
El hombro es una articulación muy compleja, incluye 4 articulaciones que actúan de forma coordinada. Las articulaciones son:
La Glenohumeral
La Escapulotorácica
La Acromioclavicular
La Esternoclavicular
La glenohumeral es la articulación más móvil del cuerpo humano pero con poca estabilidad estática. En esta importante articulación se produce la lesión de Hill Sachs al afectarse la cabeza humeral y Glenoide de la escapula.
¿Cómo se produce la Lesión de Hill Sachs?
La lesión de Hill Sachs se produce cuando se luxa la cabeza humeral y se impacta en el reborde glenoideo anterior de la escapula, es muy frecuente en pacientes con antecedentes de inestabilidad anterior de hombro.
Esta luxación ocurre en el 95% de los casos en dirección anterior. Tras realizar un movimiento de hiperabducción, extensión y rotación externa del hombro.
La prevalencia de la lesión de Hill-Sachs es mucho mayor en las personas con antecedente de inestabilidad anterior del hombro, es de 40 hasta 90% más frecuentes en estas personas.
La lesión presenta tamaños diferentes y este aumenta con la recurrencia de la misma.
Clasificación de la Lesión de Hill Sachs
Rowe Clasifico esta lesión en 1973 los defectos de Hill-Sachs en tres tipos según su tamaño:
Leves: la cual se describe de 2 cm de longitud por 0.3 cm de profundidad
Moderadamente severos: de 4 cm de longitud por 0.5 cm de profundidad
Severos: de 4 cm de longitud por 1 cm o más de profundidad.
Flatow la clasificó en función del porcentaje de cartílago articular de la cabeza humeral lesionada de la siguiente manera:
Lesiones clínicamente insignificantes: afectación de menos del 20% del cartílago articular.
Lesiones de significación variable: la lesión es entre 20 y 40%.
Lesiones clínicamente significativas: afectando más del 40% del cartílago.
Sin embargo todavía no hay un consenso con respecto a la magnitud de la lesión que necesita tratamiento quirúrgico o el añadir su reparación a la reconstrucción del labrum anterior.
Características Clínicas de la Lesión de Hill Sachs
Inestabilidad del Hombro
Dentro de las primeras características de estos pacientes está el antecedente de luxación glenohumeral antero-inferior recurrente y la inestabilidad del hombro descrita como progresiva.
La inestabilidad se presenta inicialmente con traumatismos de menor energía hasta la luxación franca con las actividades básicas diarias.
Dolor
El dolor es descrito como profundo en el hombro afectado. Las maniobras de aprensión serán positivas con movimientos menores de abducción y rotación externa.
Si quieres conocer mas sobre los tipo de dolor no dejes de leer: 5 Tipos De Dolor Que No Conocías – Te Lo Explico!
Crepitaciones audibles
Algunos pacientes pueden presentar una crepitación audible. Lo puedes evidenciar como un chasquido en el hombro al realizar ciertos movimientos.
El medico deberá evaluar de forma integral la articulación en busca de las lesiones asociadas del manguito rotador, del tendón del bíceps o lesiones tipo SLAP.
Estudios de Imágenes para Evaluar la Lesión de Hill Sachs
Radiografía Simple
Las radiografías simples a pesar de no ser la de elección, al realizar la proyección axilar y la proyección de Stryker podrá evidenciarse la presencia de la lesión de Hill-Sachs.
Tomografía Axial Computarizada
La tomografía axial computarizada (TAC) es el estudio de imagen de elección, se podrá observar tanto los defectos óseos en el lado de la cabeza humeral como en la glenoideo de la escapula, este estudio es mucho mejor si se realiza reconstrucción 3D para la evaluación más completa de la lesión.
Resonancia Magnética
La Resonancia magnética nuclear (RMN) presenta la ventaja que permite evaluar las lesiones de partes blandas (músculos y tendones), permite evidenciar la lesión en 91-97% de los casos.
Ecosonografía
Al evaluar el papel del estudio ecográfico para el diagnóstico de esta lesión se ha determinado que tiene una especificidad de 94-100% y sensibilidad de 94-96%.
Artroscopia
A pesar de la utilidad de la Tomografía Axial Computarizada para el diagnóstico de la Lesión de Hill Sachs la exploración artroscópica sigue teniendo una mejor sensibilidad y especificidad que ninguna otra prueba de imagen.
Tratamiento Rehabilitador
En el paciente con lesión de Hill Sachs uno de los principales objetivos de tratamiento para la rehabilitación es el tratamiento de la inestabilidad del hombro.
La inestabilidad del hombro se puede describir como una condición patológica en la cual la laxitud o la movilidad aumenta
El tratamiento de rehabilitación en el hombro inestable se basa en líneas generales:
Fortalecimiento de los músculos involucrados con ejercicios específicos y progresivos
La reeducación propioceptiva
Establecimiento de un plan funcional que incluya a la columna vertebral, la pelvis y los miembros inferiores lograr la mejor capacidad funcional.
Al momento de establecer el programa de rehabilitación el medico Fisiatra realizara la valoración completa del paciente haciendo énfasis en los siguientes factores:
Causa de la inestabilidad: el paciente deberá informar si la inestabilidad fue posterior a un traumatismo. De lo contrario el medico indagara si la etiología está asociada a alguna predisposición genética.
Grado de inestabilidad y grado de lesión de los tejidos asociados a la lesión de Hill Sachs. El plan de rehabilitación estará influenciado por éstos aspectos por lo tanto es información fundamental para el medico fisiatra. Para esto requerirá los estudios de imágenes realizados luego de la lesión.
Frecuencia de la subluxación o de la luxación.
Dominancia de su miembro superior y el nivel de actividad deseado. Este factor es crucial para el manejo de la rehabilitación ya que el tratamiento no es igual si el paciente es deportista y específicamente que actividad deportiva realiza como tenis, vóleibol, básquet, etc.
¿Qué es esperar del tratamiento rehabilitador?
El tratamiento rehabilitador es vital posterior a la detección de la lesión independientemente si el tratamiento es quirúrgico o no el paciente requerirá rehabilitación.
En la fase aguda del tratamiento se basara en disminuir el dolor y la inflamación, para ello se indica un plan de crioterapia, consiste en la aplicación de frio en la zona para lograr alivio de dolor e inflamación. A su vez se podrá utilizar TENS para lograr una mejor acción analgésica.
Con el objetivo de evitar la pérdida de movilidad se inician movilizaciones pasivas en rangos protegidos y sin dolor. La movilidad temprana en la inestabilidad traumática mejora la cicatrización y estimula a los mecanoreceptores articulares.
A medida que mejoran los síntomas con la rehabilitación se podrán iniciar ejercicios activos asistidos en los rangos de movilidad que no sean doloroso.
En fases intermedia del tratamiento se aumentara la movilidad de la articulación a tolerancia del paciente, y luego se proseguirá a la fase de fortalecimiento de los músculos del hombro para evitar las recidivas de las luxaciones lo cual es común en los pacientes con lesión de Hill Sachs.
El objetivo final tras la rehabilitación es la reintegración del paciente con lesión de Hill Sachs a sus actividades de la vida diaria, laborales y recreativas.
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