Tipos de Enfermedades de la Garganta
1-Faringoamigdalitis
Inflamación infecciosa de la faringe y las Amígdalas. Es unas de las enfermedades de la garganta mas comunes especialmente en la edad escolar, se adquiere por contagio, a través del aire al estornudar o al toser o por contacto directo. Muchas de las veces, los virus son los causantes de dicha enfermedades en niños menores de 4 años, y en mayores de 5 años están dadas por bacterias como el estreptococo.
Síntomas de la faringoamigdalitis
Se describe a las faringitis virales como las más frecuentes en niños menores de 3 años. Las fauces se presentan eritematosas (con o sin vesículas), pudiendo presentar o no un exudado escaso. Se acompañan de hipertermia y adenomegalias cervicales discretas. La odinofagia no suele ser intensa. Habitualmente se acompañan de rinitis y congestión conjuntival.
La faringitis de causa bacteriana suele presentarse en niños mayores de 3 años.La inspección de las fauces mostrará abundante exudado dispuesto como puntos blanquecinos sobre un fondo eritematoso, ocasionalmente con petequias sobre el paladar.
La hipertermia es elevada y se palpan importantes adenomegalias cervicales. Puede acompañarse de dolor abdominal. La odinofagia suele ser intensa. Ambos cuadros (virales y bacterianos) pueden acompañarse de decaimiento, vómitos, anorexia y mialgias. A pesar de las diferencias semiológicas descriptas, en la práctica diaria se puede observar que ningún signo es patognomónico de etiología viral o bacteriana.
Como se que tengo faringoamigdalitis
El objetivo primario en el diagnóstico microbiológico de la faringoamigdalitis es diferenciar los pacientes de etiología viral de aquéllos causados por el estreptococo b hemolítico del grupo A e identificar otros agentes frente a un pedido especial. La búsqueda del estreptococo b hemolítico se realiza mediante el cultivo del exudado de fauces y a través de métodos rápidos del material obtenido por hisopado de ambas amígdalas. Los métodos rápidos (co-aglutinación, látex, ELISA) tienen una especificidad del 95-99% y una sensibilidad del 80-95%. La ventaja fundamental de estos métodos es que se obtiene el resultado 20 minutos después de la extracción.
La desventaja es que si el resultado es negativo es necesario confirmarlo con el cultivo. Este último se realiza en agar sangre durante 24-48 horas. El aislamiento de estreptococo b hemolítico presupone enfermedad o portación. El aislamiento de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus entre otros, debe considerarse como estado de portación asintomática. Su presencia en fauces no requiere tratamiento antibiótico. Los estreptococos grupos C y G pueden causar faringoamigdalitis, así como también enfermedad invasiva.
Todos los estreptococos b hemolíticos son sensibles a la penicilina, por lo que no es necesario efectuar pruebas de sensibilidad en las enfermedades de la garganta.
Complicaciones
La tasa de complicaciones de enfermedades de la garganta (virales) es baja, aunque puede aparecer otitis media bacteriana purulenta. La faringoamigdalitis de causa bacteriana puede favorecer la formación de abscesos retrofaríngeos, laterofaríngeos o periamigdalinos. También puede aparecer sinusitis, otitis media aguda y, en forma infrecuente, meningitis.
Después de una infección estreptocócica pueden aparecer glomerulonefritis aguda y fiebre reumática.
Tratamiento
Como medida general, el paracetamol o el ibuprofeno pueden aliviar el dolor faríngeo intenso. Como el niño presenta dolor al deglutir, suele tolerar mejor los líquidos fríos y suaves que los sólidos. El empleo de antibióticos debe guiarse por los resultados de las pruebas de detección de antígenos o de los cultivos, salvo que existan razones fundadas tanto clínicas como epidemiológicas para sospechar una infección estreptocóccica. El tratamiento de elección es con penicilina V, por vía oral (fenoximetil penicilina) en dosis de 50.000 U/kg/día, cada 8-12 horas durante 10 días, en pacientes de hasta 30 kilos
El correcto tratamiento antibiótico evidencia una respuesta clínica que consiste en la desaparición del dolor de garganta dentro de las 24 horas de iniciado el tratamiento, con mejoría del estado general en alrededor de 48 horas, pudiendo el paciente reintegrarse a sus actividades.
Luego del tratamiento adecuado de un episodio de faringitis por estreptococo b hemolítico no se debe repetir el cultivo de fauces.
2-Laringotraqueobronquitis
Esta patología de las enfermedades de la garganta afecta principalmente la subglotis, aunque puede comprometer toda la laringe, al igual que tráquea y bronquios.
Su etiología es viral (influenza, parainfluenza I, sincicial respiratorio y otros, incluso varicela-zoster). Afecta fundamentalmente a niños de 6 meses a 2 años de edad. Su cuadro clínico suele estar precedido por catarro de vías aéreas superiores y se manifiesta por estridor inspiratorio, tos crupal y dificultad respiratoria de grado variable.
En la radiografía de cuello frente puede observarse el estrechamiento de la luz subglótica.La imagen endoscópica por laringoscopía directa permite observar edema subglótico (rodete).El tratamiento incluye humidificación de la vía aérea y el uso de corticoides, y en general puede efectuarse en forma ambulatoria.
Si la intensidad del estridor o la presencia de dificultad respiratoria hicieran sospechar mayor riesgo se internará al paciente y al tratamiento se agregarán corticoides endovenosos,nepinefrina racémica nebulizada e hidratación parenteral. En caso de ver comprometidamla permeabilidad de la vía aérea,mestá se asegurará a través de intubación omtraqueostomía.
3-Laringitis subglótica
Es una variante del anterior, donde el compromiso se ve limitado a la subglotis. Afecta fundamentalmente a niños de 1 a 3 años de edad y puede ser recurrente. Se caracteriza por comienzo brusco, generalmente durante el sueño. Se manifiesta por estridor inspiratorio marcado, tos crupal y dificultad respiratoria de grado variable.
La imagen endoscópica es similar a la anterior, observándose rodete inflamatorio subglótico.
El tratamiento se basa en la humidificación o la inhalación de vapor de agua o aire frío. Aunque habitualmente se resuelve en forma espontánea, en ocasiones es necesario administrar corticoides por vía oral, especialmente en las formas recurrentes.
4-Laringotraqueítis bacteriana
Es una infección aguda de la vía aérea superior que incluye edema subglótico e infección purulenta traqueobronquial. Los gérmenes más frecuentemente involucrados son Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae B y estreptococo grupo A
Síntomas
La presentación clínica incluye estridor inspiratorio o bifásico, tos crupal, dificultad respiratoria de grado variable, a lo que se asocia fiebre alta y cuadro toxicoinfeccioso. Estos pacientes suelen presentar leucocitosis con neutrofilia.
5-Epiglotitis
Es una infección aguda de la corona laríngea o supraglotis. Se observa con menor frecuencia que las otras enfermedades de la garganta, desde que se incorporó la vacuna anti Haemophilus influenzae B, el cual se consideraba el agente causal más frecuente. También puede deberse a Streptococcus pneumoniae o Streptococcus piogenes. Afecta fundamentalmente a niños de 2 -8 años. Se presenta con estridor inspiratorio, odinofagia y disfagia que causan sialorrea, voz nasal. Además presenta dificultad respiratoria, mal estado general y fiebre elevada. Es de comienzo brusco y de curso rápidamente progresivo hasta la obstrucción respiratoria. Es frecuente observar leucocitosis con neutrofilia.
La inspección de la faringe puede mostrar epiglotis edematosa (tipo “cereza”), y la radiografía de perfil laríngeo, edema de epiglotis. Ambos procedimientos no se efectúan rutinariamente por el riesgo de desencadenar una obstrucción completa de la vía aérea.
Todo paciente con epiglotitis requiere internación en una unidad de cuidados intensivos. Se debe asegurar la permeabilidad de la vía aérea; la intubación debe ser precoz y en caso de no poder efectuársela se indicará traqueostomía.
Otras enfermedades de la garganta asociadas
Cuerpo extraño
En todo cuadro obstructivo laríngeo se deberá valorar siempre la posibilidad de obstrucción por cuerpo extraño. La aparición brusca, con crisis asfíctica, especialmente cuando el niño está comiendo o jugando, debe hacerlo sospechar.
Flemón retrofaringeo
Es más frecuente en menores de 2 años, excepto cuando es secundario a traumatismos. Habitualmente el examen de fauces permite visualizarlo. La radiología puede mostrar rectificación de columna cervical y ensanchamiento del espacio prevertebral (más de 2 cuerpos vertebrales).
Difteria laríngea
La vacunación permitió prácticamente erradicar esta enfermedad.Las típicas “membranas” pueden visualizarse en fosas nasales, amígdalas, paladar blando, laringe o tráquea. Al cuadro obstructivo se agrega febrícula, epistaxis y los signos y síntomas propios del compromiso sistémico de la enfermedad.
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