¿A quiénes afecta más las Infecciones Urinarias a los Niños y a las Niñas?
Dependiendo de la etapa de la infancia se ha evidenciado mayor prevalencia en las niñas que en los niños y viceversa. Durante los 3 primeros meses de vida es más frecuente el desarrollo de infecciones urinarias en los varones, luego la prevalencia de infecciones el tracto urinario en las niñas va aumentado con un mayor porcentaje luego del año de edad.
Son más frecuentes en la población asiática, seguida por la raza blanca e hispanos y es menos frecuente en los afroamericanos.
¿Qué es la infección del tracto urinario?
Es el crecimiento de bacterias en el tracto urinario acompañado de síntomas compatibles con la infección. Normalmente el tracto urinario es estéril, y al proliferar las bacterias puede darse la infección urinario o la Bacteriuria (Bacterias en orina) asintomática que no presenta síntomas ni evidencia de inflamación de las vías urinarias.
Clasificación de la Infección Urinaria
Pielonefritis Aguda: infección urinaria que afecta al riñón.
Infección urinaria baja o cistitis : Infección urinaria que no compromete el parénquima renal.
Infección Urinaria recurrente:
• Cuando se producen 2 o más episodios de Pielonefritis Aguda en un año.
• Un episodio de Pielonefritis aguda y uno o más episodios de cistitis (infección urinaria baja) en un año.
• Tres episodios o más de cistitis en un año.
¿Por qué se produce la infección urinaria en niños?
La infección urinaria se produce cuando los gérmenes del intestino colonizan la uretra o la zona perineal y estas bacterias ascienden a través de la vía urinaria generando la infección. En algunos casos como los recién nacidos la forma de infección es vía hematógena (la bacteria llega hasta la vía urinaria a través de la sangre).
Factores de Riesgo para la Infección Urinaria en Niños
Los factores de riesgo que predisponen al niño a padecer de infección urinaria son:
Anomalías del tracto urinario: las alteración de las vías urinarias enlentecen el flujo urinario. Entre las alteraciones que predisponen a las infecciones urinarias están: Reflujo vesicoureteral dilatado, Fimosis en lactantes varones, disfunción del tracto urinario inferior, el estreñimiento, vejiga neurógena y nefrourolitiasis.
Además hay factores de riesgo de daño renal entre los cuales tenemos reflujo vesicoureteral de alto grado y la infección urinaria recurrente.
Información que debes darle al Doctor.
Para hacer el diagnostico de cualquier enfermedad lo primero que el medico hará es preguntarte antecedentes importantes que se relacionan con la patología que se sospecha, es importante que no olvides mencionarle al médico si tu hijo ha presentado:
Escaso flujo urinario.
Estreñimiento.
Antecedente de disfunción del tracto urinario.
Infecciones urinarias previas
Episodios recurrentes de fiebre sin causa determinada.
Antecedentes de malformaciones nefrourológicas prenatales.
Antecedente de algún familiar con reflujo vesicoureteral o enfermedad renal crónica.
Retraso del crecimiento.
¿Cómo se presenta la infección urinaria en los niños?
Dependiendo de la edad los niños presentar distintos síntomas de infección urinaria. Las manifestaciones clínicas orientan el diagnostico, y requiere confirmación del diagnóstico a través de exámenes que mencionaremos más adelantes.
Lactantes menores de 3 meses:
Síntomas más frecuentes: Fiebre, Vomito, Letargia e Irritabilidad.
Síntomas menos frecuentes: pérdida del apetito, fallo de medro, ictericia (coloración amarilla en piel), orina fétida o con sangre.
Lactantes entre 3 meses y 2 años:
En esta etapa de la vida los síntomas son muy inespecíficos, la manifestación más frecuente es la fiebre sin foco, es decir que no se determina su causa con el examen físico. En los niños menores de 3 años la infección bacteriana grave más frecuente es la Pielonefritis aguda
Síntomas más frecuentes: Fiebre.
Síntomas menos frecuentes: Dolor abdominal, pérdida del apetito, vomito, irritabilidad o letargia, orina fétida o con sangre.
Niños mayores de 2 años:
Ya a esta edad el niño es capaz de hacer referencia a síntomas más específicos, es común que manifiesten molestias en la región abdominal y síntomas urinarios que faciliten el diagnostico.
Síntomas más frecuentes: Disuria (dolor al orinar), cambios en la frecuencia y cantidad de orina.
Síntomas menos frecuentes: dolor abdominal, fiebre, malestar, vómitos, cambios en las características de la orina como mal olor, hematuria (orina con sangre) o turbia.
¿Qué examinara el Medico?
Como en muchos de los niños pequeños la primera sospecha de infección urinaria es por la fiebre, el medico hará un examen exhaustivo en busca de alguna manifestación que explique la causa de la fiebre.
Al orientar el examen físico enfocado en el sistema urinario el medico verificara si hay puño percusión renal positiva (dolor a la percusión de la fosa renal) siendo esto sugestivo de Pielonefritis aguda. Hará un examen acucioso de la región abdominal, para verificar puntos dolorosos en esta región o la presencia de masas con la palpación abdominal.
Además examinara el área genital para determinar si hay deformidades anatómicas que puedan predisponer al paciente como fimosis y sinequia de labios menores. También se buscara evidencia de dermatitis del pañal, vulvovaginitis o balanitis.
¿Cómo se hace el diagnostico?
Como mencionamos anteriormente es necesario la confirmación del diagnóstico con exámenes por lo inespecífico de los síntomas en la edad pediátrica.
Uroanálisis o Examen de Orina
Lo más importante que debes saber del examen de orina es el método de la recogida de la orina, ya que de este depende la correcta interpretación del examen. La toma de la muestra debe ser idealmente de la primera micción del día.
Existen distintas técnicas de recolección:
Chorro miccional limpio
Bolsa adhesiva
Cateterismo vesical
Punción supra púbica
Chorro miccional limpio
Esta técnica se puede utilizar en los niños que ya tengan control de la micción, se debe hacer previo a la recolección de la muestra el lavado correcto del área genital con jabón y agua separando los labios menores en las niñas y en los varones retirando el prepucio y limpiando adecuadamente la zona genital.
Luego de limpiar adecuadamente el área genital retirando el jabón con abundante agua se procede a la toma de la muestra. El chorro que se introduce en el recolector es “el chorro del medio”, debes dejar salir un poco de orina en el inodoro y luego si recolectar el resto del chorro de orina. El sentido de esto es evitar que las bacterias que normalmente se localizan en el extremo de la uretra puedan alterar el resultado obtenido de la muestra. También debes cuidar que el envase recolector no entre en contacto con el área genital para que no se contamine la muestra.
Bolsa adhesiva
Este método se utiliza en los más pequeños consiste en una bolsa de plástico especialmente diseñada para la recolección de orina que tiene un área adhesiva. Debes hacer de igual manera una limpieza cuidadosa de la zona genital con agua y jabón previa a la colocación. No debe mantenerse la bolsa por más de 20 minutos, si tras este periodo de tiempo no se ha podido recolectar la muestra se debe colocar una nueva bolsa adhesiva. La desventaja de esta es que presenta hasta un 50% de falsos positivos. Por lo cual generalmente requiere confirmación del resultado.
Tomas de muestra por sonda vesical
La toma de muestra por sonda vesical tiene una alta sensibilidad y especificidad, debe ser realizado por personal de salud entrenado y consiste en introducir, previa asepsia y antisepsia, una sonda vesical para obtener la muestra de orina. La desventaja es que es un procedimiento molesto para el paciente por ser un procedimiento invasivo.
Una vez recolectada la muestra no debe retrasar su evaluación más de 30-60 minutos a partir del momento en el que se toma la muestra. En el caso de que la muestra se vaya a utilizar para el Uro cultivo debes colocar el recolector con la muestra dentro de un envase con hielo mientras lo trasladas al laboratorio.
La presencia en orina de leucocitos, nitritos y leucocitos esterasa positivos son los principales factores del Uroanálisis que el medico analizara y contrastara con la clínica y antecedente para dar el diagnostico de infección urinaria.
Luego de establecer el diagnostico dependiendo del caso será necesario realizar estudios de imagen con Ultrasonido Renal y Gammagrafía renal con los cuales se podrá determinar si se presenta Pielonefritis Aguda. Es importante determinar la Pielonefritis aguda por los riesgos a daño renal que esta representa.
Tratamiento
El tratamiento puede ser ambulatorio u hospitalario esto dependerá si el paciente tiene o no criterios de ingreso, entre los principales criterios que ameritaran que tu hijo sea hospitalizado son:
Edad menor a tres meses.
Afectación del estado general: deshidratación, disminución de la respuesta a estímulos, palidez, etc.
Intolerancia a la vía oral o medicamentos.
Alteración de los electrolitos o de la función del riñón.
Antecedentes de inmunodeficiencia.
Riesgo de mal cumplimiento del tratamiento en el hogar.
Fiebre elevada en niño menores de 6 meses.
Persistencia de la fiebre posterior a 48-72 horas luego del tratamiento.
Factores de riesgo de germen resistente a tratamiento.
Antecedente familiares con reflujo vesicoureteral o ecografía prenatal con alteración en vías urinarias.
Infecciones urinarias a repetición
Elevación importante de PCR y/o PCT.
El tratamiento es la administración de antibióticos por 10 o 14 días en el caso de infecciones urinarias febriles. En casos de cistitis puede variar el tratamiento entre 3 a 5 días. Esto dependerá de cada caso en particular, por lo cual no se recomienda suspensión o prolongación del tratamiento sin control del médico a cargo.
Prevención
Para prevenir la recurrencia de infecciones urinarias debes:
Aporte adecuado de líquido para que el vaciado de la vejiga sea frecuente.
Higiene adecuada genitoperineal, es muy importante enseñarle a tus hijo el aseo adecuando del área genital, especialmente en las niñas que la limpieza con el papel de baño es en dirección posterior y no anterior.
Evita agentes irritantes como: ropa ajustada, baños de espumas, cremas, entre otros.
Estimular la micción cada 3 a 4 horas, para evitar la retención de orina.
Corrección de estreñimiento.
Es importante que una vez resulta la infección urinaria si el medico indico estudios de imagen y de funcionalismo de las vías urinarias a tu hijo se realicen de esta manera se puede detectar factores predisponentes a esta patología y tratarlos para evitar daño renal posteriormente.
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