Salud

Megamedico Idea guardada 49 veces
La valoración media de 83 personas es: Muy buena

Carcinoma de tiroides: enfermedad frecuente en adultos - Causas, tipos y tratamiento

El carcinoma de tiroides es recuente en la adultez; la incidencia anual en los niños menores de 15 años de edad es de alrededor de 2 casos/100.000, comparada con una incidencia mundial anual en todas las edades entre 4 y 10 casos/100.000. A diferencia de otras neoplasias malignas en la infancia, el cáncer de tiroides suele tener un curso insidioso en los niños, incluso después de que se hayan desarrollado metástasis pulmonares.

Causas del cáncer de tiroides

Los factores genéticos y la exposición a la radiación son factores importantes en la patogenia del cáncer de tiroides. Se encuentran reordenamientos del protooncogén RET en un 3-33% de los carcinomas papilares y en un 60-80% de los que se producen tras irradiación, como en los niños de Bielorrusia expuestos a la radiación tras el accidente nuclear de Chernóbil o en los que estuvieron expuestos a una irradiación externa terapéutica durante la infancia. Las mutaciones puntuales inactivadoras del gen supresor tumoral p53 son infrecuentes en los pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides, pero son habituales en aquellos con carcinoma anaplásico de tiroides. En conjunto, el 5-10% de los casos de carcinoma papilar de tiroides son familiares y se heredan generalmente mediante herencia autosómica dominante.
carcinoma de tiroides


La glándula tiroides de los niños es extraordinariamente sensible a la exposición a la radiación externa. Es probable que no exista dosis umbral; 1 Gy produce un riesgo relativo de 7,7 de cáncer de tiroides. En el pasado, alrededor del 80% de los niños con cáncer de tiroides había recibido radioterapia en el cuello y las áreas adyacentes durante la lactancia para tratar enfermedades benignas como el timo «de gran tamaño », amígdalas y adenoides hipertróficas, hemangiomas, nevos, dermatitis, tiña de la cabeza y «adenitis cervical». Desde que no se emplea la radioterapia para entidades benignas, esta causa de cáncer tiroideo ha desaparecido.

Tipos de cáncer de tiroides

Histológicamente, los carcinomas de tiroides son papilares (80%), foliculares (17%), medulares (2%) o tumores mixtos diferenciados. Suelen ser tumores de crecimiento lento y pueden permanecer silentes durante años.

El tipo de tumor y el curso natural de la enfermedad en los pacientes irradiados y en los no irradiados son iguales, y sólo se diferencian porque la multicentricidad es más frecuente en el cáncer inducido por radioterapia. Las neoplasias tiroideas indiferenciadas (anaplásicas) son infrecuentes en los niños y tienen habitualmente un curso rápido y mortal. El cáncer de tiroides, sobre todo el de tipo papilar, se ha descrito en niños con restos del conducto tirogloso. También se han descrito casos pediátricos mde linfomas y teratomas de la glándula tiroides.

1. Manifestaciones clínicas

Las niñas se afectan dos veces más que los niños de carcinoma de tiroides. La edad media en el momento del diagnóstico es de 9 años, pero puede presentarse incluso en el primer año de vida. El primer signo de la enfermedad suele ser un nódulo tiroideo o cervical no doloroso. La presencia de un nódulo grande, firme y fijado a los tejidos adyacentes, así como la parálisis de la cuerda vocal, son factores de riesgo de cáncer de tiroides. La afectación ganglionar cervical suele estar presente en el momento del diagnóstico inicial.

Cualquier adenopatía cervical no explicada requiere una exploración de la glándula tiroides, que en ocasiones tiene un tumor primario demasiado pequeño para ser palpado; el diagnóstico se basa en los resultados de la biopsia del ganglio linfático. Los pulmones son el lugar más frecuente de metástasis fuera del cuello. Puede no haber manifestaciones clínicas secundarias a ellas; en la radiología aparecen infiltraciones miliares difusas o nodulares, sobre todo en las bases. Pueden ser confundidas con tuberculosis, histoplasmosis o sarcoidosis. Otras localizaciones de metástasis son el mediastino, los huesos largos, el cráneo y la axila. Casi todos los niños son eutiroideos, pero en pocas ocasiones el carcinoma puede ser funcional y producir síntomas de hipertiroidismo

Tratamiento

El tratamiento óptimo está todavía en desarrollo del carcinoma de tiroides, ya que el carcinoma diferenciado de tiroides es una enfermedad crónica con una larga supervivencia. El carcinoma papilar pequeño (<1 cm), que es el tipo menos agresivo, se trata con eficacia mediante tiroidectomía subtotal y dosis supresoras de hormona tiroidea. Sin embargo, existen cada vez más datos de que en la mayoría de los pacientes el mejor tratamiento es la tiroidectomía total o casi total. Los carcinomas papilares tienden a ser multicéntricos y diversos estudios muestran que la mitad de estos niños tienen afectación ganglionar regional en el momento del diagnóstico.

En los carcinomas papilares de mayor tamaño, los carcinomas foliculares o con afectación ganglionar regional, el tratamiento de elección es la tiroidectomía total con resección de los ganglios linfáticos regionales.

No procede una disección cervical radical. La tiroidectomía suele seguirse de una dosis de ablación (30-100 mCi) . Sólo los pacientes sometidos a tiroidectomía total pueden controlarse mediante gammagrafía corporal total con yodo radiactivo y con medición de la tiroglobulina plasmática.

Pronostico

Para cualquier modalidad de tratamiento de carcinoma de tiroides, la supervivencia o la recidiva no parecen ser diferentes en los pacientes con o sin afectación de los ganglios linfáticos cervicales. Incluso pacientes con metástasis cervicales o pulmonares han sobrevivido muchos años. Más del 95% de los pacientes está vivo 25 años después del tratamiento inicial si el tumor era intratiroideo, menor de 2 cm de diámetro y clasificado como de grado 1. Un tamaño tumoral mayor, la diseminación a distancia y una atipia de mayor grado se asocian con mayor mortalidad acumulada. Los carcinomas tiroideos que expresan telomerasa y el receptor de IGF-1 tienen mayor probabilidad de presentar características clínicas agresivas, mientras que los que expresan el cotransportador de sodio-yoduro se asocian a un menor riesgo de recidiva
cancer de tiroides


Nódulo Tiroideo Solitario

Los nódulos tiroideos solitarios son infrecuentes en los niños. Se descubren por palpación en alrededor del 2% de los niños de 11-18 años; es probable que la exploración mediante ecografía mostrase una mayor prevalencia, como sucede en adultos. Los factores genéticos intervienen en la etiología. La mayoría de los nódulos tiroideos son tumores benignos. La incidencia de malignidad es de alrededor del 15%, quizá por la menor exposición de los niños a la radiación. Los niños expuestos a la radiación tienen una alta incidencia de adenoma benigno y de carcinoma tiroideo.

Los trastornos benignos que pueden presentarse como nódulos tiroideos solitarios incluyen los adenomas benignos (p. ej., folicular, embrionario o de células de Hürthle), nódulos coloides (adenomatosos), quiste simple, tiroiditis linfocitaria, absceso tiroideo y anomalías del desarrollo, tales como quiste del conducto tirogloso o hemiagenesia. Una masa tiroidea que aparece de forma brusca o que aumenta de tamaño también pueden calcificarse. Puede producir la muerte, pero lo habitual es una supervivencia larga.

El carcinoma de tiroides se presentan de forma esporádica, como un trastorno familiar autosómico dominante y como componentes de dos síndromes autosómicos dominantes distintos. La susceptibilidad para todos estos trastornos se ha asociado a mutaciones en la línea germinal del protooncogén RET, localizado en el cromosoma 10q11.2. Cuando el tumor se presenta de forma esporádica es habitualmente unicéntrico, pero en la forma familiar suele ser multicéntrico y comienza como una hiperplasia de las células parafoliculares.

Los tumores del carcinoma de tiroides con frecuencia son demasiado pequeños para encontrarse mediante palpación, gammagrafía o ecografía en los pacientes de riesgo en estas familias. El diagnóstico de carcinoma medular debe promover la búsqueda cuidadosa de tumores asociados, en especial de feocromocitoma. Los niveles plasmáticos elevados de calcitonina o del péptido relacionado con el gen de la calcitonina no producen manifestaciones clínicas. Sin embargo, estas pruebas son útiles para la detección selectiva y el control del tratamiento.

Neoplasia Endrocrina Múltiple Tipo IIA

Cuando la hiperplasia o el carcinoma de células C se asocia a hiperplasia medular suprarrenal o a feocromocitoma e hiperplasia paratiroidea, se conoce como neoplasia endocrina múltiple (MEN) IIA. El patrón de herencia del MEN IIA es autosómico dominante, con un alto grado de penetrancia y expresividad variable. Se han descrito al menos 19 mutaciones de aminoácido específicas diferentes en el exón 10 o en el 11 del dominio extracelular del gen RET en la MEN IIA y en casos de carcinoma tiroideo medular familiar.

Los análisis de ADN permiten la identificación inequívoca de los portadores del protooncogén RET. La hiperplasia o los tumores de células C generalmente aparecen antes que el feocromocitoma, que suele ser bilateral y puede ser múltiple. Se sabe que la hiperplasia suprarrenal medular precede al feocromocitoma, pero el período de latencia detectable es corto. La hipercalcemia es una manifestación tardía e indica hiperparatiroidismo.

Las glándulas paratiroides pueden mostrar hiperplasia de células principales o únicamente hipercelularidad.

Neoplasia Endrocrina Múltiple Tipo IIB

La característica diferenciadora de la MEN IIB, también llamada síndrome del neuroma mucoso, es la presentación de neuromas múltiples y un fenotipo típico asociado con el carcinoma medular y el feocromocitoma. Este trastorno es también autosómico dominante, y el 93% de las familias tiene una mutación de aminoácido del protooncogén RET. Sin embargo, la mutación es en el exón 16, el dominio tirosina-cinasa de RET; todos los pacientes tienen la misma mutación puntual. Los neuromas se presentan con mayor frecuencia en la lengua, la mucosa oral, los labios y las conjuntivas.
nodulo tiroideo


Puede haber neurofibromas periféricos y manchas café con leche en carcinoma de tiroides, y la ganglioneuromatosis intestinal es frecuente. La proliferación difusa de nervios y células ganglionares se localiza en los plexos mucoso, submucoso, mientérico y subseroso del intestino delgado y grueso, así como del esófago. Los pacientes pueden ser altos, con aracnodactilia y un aspecto similar al síndrome de Marfan. Son frecuentes la escoliosis, el pectus excavatum, los pies cavos y la hipotonía muscular. Los párpados pueden estar engrosados y evertidos, los labios inflamados y distendidos, y la mandíbula prominente. Las dificultades en la alimentación y en la succión, la diarrea, el estreñimiento y el retraso del crecimiento pueden comenzar en la lactancia o en la fase precoz de la infancia, muchos años antes de la aparición de los neuromas o los síntomas endocrinos.

Tratamiento

La tiroidectomía total está indicada en todos los niños portadores del gen demostrado mediante estudios de ADN. El reconocimiento de las formas familiares de este tumor es fundamental para el diagnóstico precoz de los niños con riesgo. Las pruebas sugieren que la tiroidectomía debe realizarse lo antes posible, porque se ha encontrado un carcinoma medular en un niño de 6 meses de edad con MEN IIB y en un niño de 3 años de edad con MEN IIA. En el MEN IIA, existe una correlación entre la mutación específica y el inicio de la hiperplasia de células C o del carcinoma medular.

En los niños pequeños con carcinoma de tiroides, las mutaciones en el codón 634 se producen a una edad temprana, mientras que las de los codones 618, 620 y 804 tienden a producirse más tarde. En todos estos niños se debería realizar una detección selectiva del feocromocitoma antes de la cirugía. La monitorización de los niveles de calcitonina es útil en el seguimiento evolutivo de la enfermedad tras la intervención y en la detección de lesiones metastásicas. Está indicado el cribado periódico para detectar el desarrollo del feocromocitoma y el hiperparatiroidismo.

.

Fuente: este post proviene de Megamedico, donde puedes consultar el contenido original.
¿Vulnera este post tus derechos? Envía una notificación de una presunta infracción de derechos. También puedes hacerlo a través de nuestro formulario de contacto.
¿Qué te ha parecido esta idea?
Esta información nunca debe sustituir a la opinión de un médico. Ante cualquier duda, consulta con profesionales.

Esta idea proviene de:

Y estas son sus últimas ideas publicadas:

20 remedios caseros efectivos para dormir

Pasas horas y horas en vela, sientes que el tiempo pasa muy lento, te das cuenta que el sueño nunca llega convirtiéndose en un momento agobiante y frustrante. El insomnio es sinónimo de despertarse co ...

10 enfermedades del riñón

Las Enfermedades del riñón se caracterizan por una reducción rápida y pronunciada en la tasa de filtración glomerular (GFR) (elevación de la concentración de creatinina sérica y de nitrógeno ureico sa ...

Recomendamos

¡No te pierdas nuestra selección diaria!

Suscríbete y recibirás en tu correo nuestras mejores ideas

Suscríbete ahora

Relacionado

mujer infección vaginal

Infecciones vaginales. Tipos, síntomas, causas y tratamientos de cada una

“Vaginitis” es el término médico usado para describir diversas condiciones que causan la infección o inflamación de la vagina. La vulvovaginitis es la inflamación tanto de la vagina como la vulva (los genitales externos de la mujer). Estas condiciones pueden ser el resultado de una infección vaginal causada por organismos tales como bacterias, hongos o virus, así como por irritaciones ...

enfermedades otorrinolaringológicas cancer tumor ...

Cáncer de tiroides: síntomas y tratamiento

El tiroides es una glándula que está situada en la parte superior y anterior a la tráquea. Se encarga de segregar hormonas que afectan a nuestro metabolismo y crecimiento. El 95% de los tumores que se desarrollan en esta zona por la alteración de las células son benignos. Pero cuando las células tumorales que invaden la glándula tiroidea son capaces de trasladarse y proliferar se denominan tumores ...

hipotiroidismo tiroides dieta ...

Hipotiroidismo: síntomas, causas, tratamiento y dieta

El hipotiroidismo se verifica cuando la glándula tiroides tiene una funcionalidad reducida, produciendo niveles insuficientes de hormonas tiroideas Hipotiroidismo: ¿cuáles son los síntomas, causas, tratamiento y dieta a seguir? Es una enfermedad caracterizada por una función reducida de la tiroides, que tiene la tarea de producir las hormonas tiroideas, T3 y T4. Las cuales realizan funciones muy i ...

mujer otros

Secreciones vaginales. Causas, tipos, diagnóstico y tratamiento

Las secreciones vaginales tienen una función importante en la limpieza femenina y su sistema reproductor. Las secreciones son causadas por las glándulas dentro de la vagina y cérvix, y arrastran las células muertas y las bacterias, lo que mantiene la vagina limpia y ayuda a prevenir las infecciones. La mayoría de las veces, una secreción vaginal es perfectamente normal, y su cantidad puede variar, ...

general sin categoría alimentacion ...

EL MAMOTRETO DE MI TIROIDES

Buenísimos díassss!!! Hoy me levanté con mucha energía y nerviosa y no se por qué…será porque se avecinan cosas buenas. La verdad es que llevo varios días arrastrando unos dolores de cabeza horribles. Como tomo tantas pastillas diarias entre ellas el Eutirox, no quería tomar nada para aliviar el dolor porque por otro lado no me gusta tomar pastillas. Pero esta mañana no podía más, además hac ...

Conjuntivitis causas de la conjuntivitis sintomas conjuntivitis ...

Conjuntivitis, qué es, causas, tipos, síntomas y tratamiento

¿Qué es la conjuntivitis? La conjuntiva es una membrana fina que reviste el interior de los párpados y que cubre la parte blanca de los ojos. La conjuntivitis es la inflamación, enrojecimiento e hinchazón de esta capa finita. Esta enfermedad es una de las causas más frecuentes de las consultas en atención primaria. La conjuntivitis se propaga fácilmente, en especial entre los niños en la guardería ...

salud curar parásitos intestinales parasitos ...

Parásitos intestinales en adultos: causas, síntomas + tratamiento eficaz!

En la actualidad, el ser humano lleva un ritmo de vida bastante acelerado que le impide en la mayoría de los casos realizar sus actividades personales con naturalidad. El simple hecho de elaborar alimentos en casa, compartir en familia y hasta practicar correctamente el aseo en el hogar. Es por ello que a medida que los países se industrializan más y más, en cierta forma nos volvemos más vulnerabl ...

Enfermedades causas de pancreatitis páncreas ...

Pancreatitis aguda: causas y tratamiento

La pancreatitis aguda es una patología que cursa con inflamación del páncreas, causada de forma general por activación, liberación intersticial y digestión de la glándula por sus enzimas, y que no suele acompañarse de fibrosis de la misma. Según su tiempo de evolución, la pancreatitis puede ser aguda o crónica; hoy hablaré sólo de la pancreatitis aguda. Anualmente se presentan aproximadamente 300. ...

consejos de salud dietas y nutrición enfermedades comunes ...

Glándula tiroides: disfunciones y tratamiento

El tiroides es un factor que afecta a la pérdida de peso, y muchas veces le echamos la culpa cuando no logramos adelgazar. Lo cierto es que padecer de tiroides no implica que no se pueda perder peso. Si no se logra bajar de peso será por dos motivos, o porque no te estás alimentando bien y no sigues las pautas que te han recomendado o porque hay una mala regulación de la medicación, en cuyo caso d ...