EL CÁNCER UROLÓGICO.
El cáncer es un proceso de crecimiento y diseminación incontrolado de células malignizadas que pueden dar lugar a metástasis en otros órganos del cuerpo.
Se conocen varios tipos de cáncer urológico:
Cáncer de riñón.
Cáncer uréteres y pelvis renal.
Cáncer de próstata.
Cáncer de vejiga.
Cáncer de pene y testículos.
La prevalencia del cáncer urológico según las cifras de la Sociedad española de oncología o SEOM durante al año 2018 es:
-próstata: 106.941 13,8%-vejiga: 50.019 7,6%
-riñón: 21.584. 2,8%
Las cifras de fallecimientos del cáncer urológico en España durante el año 2018 son (datos de la SEOM)
-Tumor maligno de próstata 5841.– Tumor maligno de otros órganos genitales masculinos 208.
– Tumor maligno del riñón excepto pelvis renal 1414.
– Otros tumores de las vías urinarias 1207.
En la clínica Mr Anderson Center de Madrid, filial de la prestigiosa clínica Mr Anderson Center de Houston se prestan servicios de cirugía urológica
En esta clínica trabaja un equipo multidisciplinar formado por 150 personas que lo componen, oncólogos, radioterapeutas que mantienen una estrecha colaboración y contribuyen a que el tratamiento del cáncer sea un éxito. Su cuadro médico es muy completo y contienen todas las especialidades médicas y todos los medios diagnósticos. Además presta servicios de estudios e investigación sobre el cáncer.
CÁNCER DE RIÑÓN:
Los riñones son dos órganos situados en la parte posterosuperior del abdomen cuya función principal es filtrar y también producir la orina.El cáncer de riñón es un crecimiento exacerbado de los riñones que aparece como una masa sólida en la corteza renal con áreas de hemorragias que no origina síntomas hasta fases muy avanzadas.
Se diagnostican cada año 3000 casos de cáncer de riñón, el 80% en la fase temprana de la enfermedad y el 20% cuando no existen posibilidades de curación.
Es más frecuente en varones a partir de los 50 años.
El cáncer de células renales de células claras o tumor de Grawick es el más frecuente en varones con 8 de cada 10 casos.
El cáncer de riñón es un crecimiento celular maligno en los riñones. Se conocen varios tipos de cáncer renal y varios estadios de la enfermedad. Los tipos más frecuentes de cáncer renal son los tumores de células renales claras con un 80% de incidencia, 10% son tumores papilares y el 5% de células renales cromófobas. El otro 5% son carcinomas renales de los conductos cromóforos.
Sus factores de riesgo son:
El consumo de tabaco con sus productos derivados que son la 2- naftilamina y las nitrosaminas que son sustancias cancerígenas que se excretan por la orina. Es el responsable directo de la tercera parte de los cánceres de riñón y está ligado al número de cigarrillos que se fuma y también al tiempo de duración del tabaquismo.La obesidad que es un factor de riesgo importante con sus alteraciones hormonales y además por la resistencia a la insulina
El consumo de alcohol puede predisponer a la aparición tanto en mujeres como en hombres.
El consumo de carne favorecería su aparición, aunque el consumo de frutas y verduras lo puede evitar.
Factores genéticos: el cáncer renal representa un 2% de los afectados por esta causa.
Sus síntomas son
Dolores en la zona lumbar, presencia de orina en la sangre y además una masa palpable.Se acompaña de fiebre, anemia, pérdida de peso y además síntomas digestivos. En algunos casos se altera la glándula suprarrenal colocada encima y se originan síntomas como hipertensión arterial, aumento del calcio en la sangre y también de la viscosidad sanguínea y ginecomastia.
El cáncer de riñón puede dar metástasis a los ganglios linfáticos ,al pulmón, al hígado, a los huesos y también al cerebro.
Diagnostico del cáncer de riñón:
Análisis de sangre con anemia y de orina con hematuria.Ecografía abdominal: permite distinguir las masas sólidas de los quistes renales.
La tomografía axial computarizada puede ofrecer un diagnóstico más preciso.
Resonancia magnética abdominal que permite diferenciar algunos tumores que el TAC no haya podido conseguir.
Tratamiento del cáncer renal:
El tratamiento que cura el cáncer renal es la cirugía.
Nefrectomía parcial: se extirpa solo una parte del tumor afectado. Se emplea solo cuando el tumor es muy pequeño.Nefrectomía total: se extirpa todo el riñón y también la glándula suprarrenal. Puede realizarse con ayuda de la laparoscopia y la robótica.
Tumorectomia renal y nefrectomías por laparoscopia. Dependiendo del tipo de problema que se presenta en el riñón.
Cirugía de tumores renales con invasión de trombos en la vena cava. Se indica la nefrectomía y la extirpación de los trombos renales.
La radioterapia no está indicada en ningún caso ya que es ineficaz.
La quimioterapia es poco efectiva y se desarrollan fármacos biológicos.
CÁNCER DE VEJIGA
Se produce cuando se forman células cancerosas que tapizan el interior de la vejiga. El tipo de tumor más frecuente es el de células epiteliales y uroteliales.El 80% de los tumores son superficiales en el momento de diagnóstico, pero tienden a reaparecer en zonas adyacentes a la lesión primaria.
Es la neoplasia maligna más frecuente de las vías urinarias, aunque el cáncer urológico más frecuente es del de próstata. Lo padece el 4% de la población y se conocen 150.000 casos de cáncer de vejiga. Más del 75% de las personas diagnosticadas son hombres mayores de 75 años.
Factores de riesgo:
El hábito de fumar es el principal factor de riesgo y también ha aparecido en varones. Las sustancias carcinógenas que contiene el tabaco son filtradas por los riñones y se concentran en la orina.El abuso de analgésicos
La exposición en el entorno laboral al caucho, cuero, pintura, petróleo y tintes.
El consumo de café, té y también de edulcorantes artificiales.
Sufrir cistitis crónicas las personas portadoras durante un tiempo prolongado. También las personas que sufren infecciones urinarias de repetición.
Padecer esquistosomiasis una infección por parásitos que es muy frecuente en Europa.
Pioglitazona o fármaco usado para el control de la diabetes.
La exposición de la vejiga a la radioterapia.
Síntomas clínicos:
El síntoma principal es la hematuria que es la presencia de sangre en la orina del paciente y de disuria o molestias al orinar.Dolor perineal intenso que ha infiltrado la pared vesical.
Cuando el tumor perineal es extenso se acompaña de malestar general inespecífico e inapetencia para la comida.
Diagnóstico del cáncer de vejiga:
Análisis de orina para detectar células sanguíneas y células malignas.Urografía intravenosa que detecta la gran mayoría de los tumores grandes.
Ecografía de las vías urinarias para detectar el grado y la invasión del tumor.
Exploración endoscópica o cistoscopia para valorar el grado de lesión de la lesión.
Etapas del cáncer de vejiga:
Etapa 0 donde el tumor se localiza en la parte externa de la vejiga.Fase 1 donde el tumor se ha extendido por la parte interna de la vejiga aunque no afecta a la capa muscular.
Etapa 2 el cáncer afecta a los músculos de la vejiga.
Fase 3: la enfermedad se ha propagado al tejido circundante de la vejiga
Etapa 4 donde la enfermedad alcanza la pared del abdomen o los ganglios linfáticos cercanos.
Tratamiento del cáncer de vejiga:
Cirugía conservadora extirpando toda la pared vesical.
Cistectomía radical donde extirpan tanto el tumor como los tejidos que la circundan.
Una modalidad es la cistectomía radical con neovejiga laparoscópica. Se extirpa la vejiga y se reconstruye una nueva vejiga con ayuda del laparoscopio.
Cistectomía total con reconstrucción de una nueva vejiga con un trozo de intestino.
5-Cirugía vesical con cistoscopio de luz azul.
La inmunoterapia consiste en administrar algunos fármacos que hacen que el sistema inmunológico haga frente a las células tumorales del paciente.
La quimioterapia que consiste en eliminar los restos del tumor.
La radioterapia que destruye las células tumorales de la vejiga utilizando radiaciones X de alta energía.
Si se detecta en las fases 0 y 1 el cáncer de vejiga presenta una supervivencia del 80% y si se detecta en las fases más avanzadas la supervivencia es escasa porque solo duran cerca de 18 0 20 meses.
CÁNCER DE PRÓSTATA:
Es un tumor maligno de la próstata. El cáncer de próstata de crecimiento rápido es común y parece no tener causa justificada.
El adenocarcinoma de próstata se localiza con mayor frecuencia en la periferia de la próstata a diferencia del adenoma de próstata que se localiza en el centro de la próstata.
Factores de riesgo del cáncer de próstata:
Edad es más común a partir de los 45 años.Raza es más frecuente y agresivo en los hombres de raza negra.
Factores genéticos: tener familiares con cáncer de próstata aumenta de 2 a 3 veces su riesgo de contraerlo.
Dieta: el consumo de carnes rojas y de lácteos grasos aumenta el riesgo y además las frutas y verduras antioxidantes lo evitan.
La obesidad aumenta el riesgo de desarrollar el cáncer de próstata.
La elevación de la testosterona y de la IGF1 se relacionan con un mayor riesgo.
Frecuencia eyaculatoria, el hecho de tener 5 o más eyaculaciones semanales tiene un efecto protector.
Síntomas del cáncer de próstata:
Síntomas obstructivos del tracto urinario inferior que producen dificultad para orinar y para detener el pis y el 25% de los pacientes tienen problema de retención de orina de forma aguda.Necesidad de orinar con frecuencia por la noche
Ciertamente los pacientes presentan problemas para vaciar la vejiga por completo.
Flujo urinario débil o con interrupciones.
Sentir dolor o ardor al miccionar o al eyacular.
Presentar sangrado en la orina o en el semen.
Otros síntomas son dolor en la espalda y de los muslos y también la disfunción eréctil.
Estadios del cáncer de próstata:
T1: tumor inaparente clínicamente.Hallado incidentalmente con afectación menor del 5% resecado.
Hallado incidentalmente con afectación mayor del 5% resecado.
Tumor identificado por punción biopsia por aumento de PSA:
Tumor limitado a la próstata.
Extensión del tumor fuera de la cápsula.
Tumor que invade órganos adyacentes distintos o vesículas seminales.
N: extensión ganglionar.
NX no se estudian los ganglios regionales.
N0 no hay metástasis ganglionares.
N1 metastasis a ganglios locales.
M0 no metástasis
M1 metastasis a ganglios a distancia.
Diagnóstico:
Tacto rectalFosfatasa ácida prostática que es un marcador específico.
Valores de PSA:
Menor de 4 ng / lt cáncer poco probable.
Mayor de 10 ng/lt más probable el cancer.
Ecografía a través del recto que valora el estadiaje local.
Tomografía axial computarizada y resonancia magnética.
Ganmagrafía ósea cuando se sospecha metástasis óseas.
Tratamiento del cáncer de próstata.
Prostatectomia radical con extirpación quirúrgica de la próstata y las glándulas seminales.Las complicaciones más frecuentes son incontinencia e impotencia.
Radioterapia externa es un tratamiento radical alternativo a la prostatectomía radical.
Braquiterapia donde se implantan semillas radiactivas que controlan la próstata dentro de la próstata.
Hormonoterapia que puede ser efectiva para frenar el crecimiento de las células del adenocarcinoma con estrógenos, progestágenos, bloqueadores de andrógenos y agonistas de la hormona liberadora.
CÁNCER DE TESTICULOS:
La incidencia del cáncer de testículos está aumentando en varones de 15 a 35 años en los últimos años.Se notan los testículos grandes en el escroto y se observa:
Presencia de un bulto indoloro y de inflamación de un testículo.
Observas un cambio en la forma o en el tamaño del testículo
Percibes una sensación de pesadez en el escroto.
Dolor en la zona abdominal baja o en la ingle.
Observas un acúmulo de liquido en el escroto.
La metástasis de cáncer de testículos provoca tos o disnea, anorexia, nauseas o vómitos. Además se observan masas o nódulos en el cuello.
Tipos histológicos del cáncer de testículos: el 95% de los cánceres de testiculos son de células germinales y el 5% son de células no germinales.
Seminoma que se origina en las células germinales.
No seminoma que se compone de diferentes células como teratoma, tumor del saco vitelino, coriocarcinoma, carcinoma embrionario.
Las causas son
Malformaciones congénitas como el síndrome de Klinefelter, criptoquirdias, etc.Diagnóstico del cáncer de testículos.
Ecografía.Tomografía axial computarizada de la zona.
Analítica de sangre con la detección de 2 biomarcadores la alfafetoproteína y además la fracción beta de la gonadotropina coriónica.
Los estadios son:
TIs o carcinoma in situ.T1 o tumor limitado al testículo sin invasión linfovascular.
T2 o tumor limitado al testículo con invasion linfovascular.
T3 el tumor infiltra el cordon espermático
T4 el tumor infiltra el escroto.
N0 no metastasis retroperitoneales.
N1 metastasis retroperitoneales.
N2 metastasis retroperitoneales de 2-5 cm
N3 metastasis retroperitoneales mayores de 5 cm
M0 no enfermedad metastásica
M1 enfermedad metastasica a distancia.
El tratamiento es:
Orquiectomia reglada por via inguinal es el tratamiento de elección para el cáncer de testículos.En estadios muy avanzados estaría justificada la quimioterapia y luego la cirugía.
Prácticamente el 80% de pacientes se curan con la orquiectomía. La tasa de recurrencia es del 15% los 12 primeros meses pero se requiere un seguimiento más prolongado ya que el 20% puede recidivar más allá de los 12 primeros meses.
La radioterapia es la terapia de elección para los ganglios retroperitoneales.
La linfadenectomía retroperitoneal se realiza como método de detección de micrometástasis.
Criopreservación es la congelación del esperma de los pacientes.
CÁNCER DE PENE:
El cáncer de pene es un tumor infrecuente pero puede originar metástasis si no se detecta a tiempo.El cáncer de pene es una neoplasia infrecuente pero se pueden detectar 4 casos por cada 100.000 habitantes.
El 80% de los tumores son carcinomas de cuerpos escamosos que se originan en el epitelio o en la piel de las mucosas. Y pueden originar lesiones metastásicas en la vejiga y en la próstata.
Su patrón de crecimiento puede ser horizontal en extensión, vertical en profundidad o hacia afuera verrucoso o exofítico.
Factores de riesgo:
El cáncer de pene se ha asociado a la falta de higiene y a la exposición prolongada en pacientes no circundados.La edad también puede tener influencia pues aparece el tumor en la sexta o séptima década de la vida.
Otros factores de riesgo son el virus del papiloma humano, pacientes con condilomas genitales, carcinomas intraepiteliales de cuello de útero.
Otras causas son el tabaco, la radioterapia y además los rayos UVA y UHB.
Los síntomas son:
Se observan bultos que pueden provocar necrosis e infecciones con salida del material purulento al exterior.Otros síntomas son cansancio, perdida de apetito y de peso y fiebre.
La hematuria con presencia de sangre en la orina y el dolor aparecen porque el tumor está avanzado y se suele acompañar de una infección.
Las etapas del cáncer de pene son:
Etapa 1: confinado a glande o prepucio.Fase 2 con invasión a cuerpos o cuernos cavernosos.
Etapa 3: metástasis operables a ganglios inguinales.
Fase 4: invasión a estructuras adyacentes o ganglios inguinales inoperables.
Tratamiento del cáncer de pene:
Láser indicado en lesiones tumorales inferiores a 2 cms y con excelentes resultados.Cirugía de Mosh el cirujano va quitando cada capa de piel hasta que ya no haya lesión.
Cirugía conservadora con resección local de la lesión o circuncisión en caso de cáncer de piel con prepucio o glandectomia en caso de incisión del glande.
Criocirugía o aplicación de frío.
Radioterapia externa indicada para tumores no infiltrantes.
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