El Embarazo Ectópico es la implantación anormal del blastocito (embrión de 5 a 6 días) en cualquier lugar diferente de la cavidad endometrial, siendo la localización más común en la ampolla (80%), seguida por la localización en el istmo (11% de los casos), otros lugares de localización pueden ser en el ovario, en las fimbrias e incluso en el abdomen.
A pesar de que sólo representan el 2% de todos los embarazos, el embarazo ectópico es la principal causa de morbimortalidad materna y en el 50% de los casos de muertes maternas es atribuible a abortos por un embarazo ectópico.
¿Cuáles son las causas de un embarazo ectópico?
–Procesos inflamatorios crónicos: Estos procesos son debidos a infecciones principalmente por Clamidias o Gonococos; las cuales determinan la aparición de deformaciones, estrechez u oclusión de las trompas uterinas, impidiendo de esta manera el paso del óvulo fecundado al cuerpo del útero específicamente al endometrio.
–Alteraciones Congénitas: Las cuales ocurren en la etapa de vida intrauterina. Como:
Atresia de las trompas: Oclusión parcial o total de la luz de las trompas uterinas.
Quistes
Miomas
Trompas hipoplásicas: Es decir, con un desarrollo incompleto, siendo más pequeñas de su tamaño normal.
Divertículos
-Cirugías a nivel de las trompas uterinas.
–Alteraciones Funcionales: O discinesia, en la cual, hay imposibilidad funcional para que el blastocito llegue a su lugar correcto de implantación, produciendo así un embarazo ectópico. Esta etiología se relaciona a su vez con la teoría ovular, la cual es poco aceptada porque no ha sido demostrada, la cual postula la probabilidad de que el blastocito se implante en las trompas debido a que adquiere su capacidad para fijarse antes de llegar al endometrio.
Factores de Riesgo:
Hay múltiples factores de riesgo asociados a la aparición de embarazo ectópico, que incluyen antecedentes de la mujer, enfermedades e incluso algunos hábitos; entre ellos están:
Enfermedad inflamatoria pélvica.
Dispositivos intrauterinos: En casos de que se presente un embarazo en una mujer con un DIU, las probabilidades de que se presente un embarazo ectópico son elevadas.
Cirugía tubárica previa.
Embarazo ectópico previo.
Fertilización in vitro.
Malformaciones tubáricas.
Consumo de cigarrillo: Las mujeres que consumen cigarrillos tienen un doble de probabilidad de padecer un embarazo ectópico que las que no.
Tercera o Cuarta décadas de la vida.
Síntomas del embarazo ectópico:
En el embarazo ectópico, se presentan una variedad de síntomas, destacando los que se incluyen en la triada característica de la patología, aunque ésta sólo se presenta en aproximadamente el 50% de las mujeres con embarazo ectópico.
Diagnóstico:
–Anamnesis: El interrogatorio de la paciente que consulte por presentar los síntomas expresados anteriormente es fundamental, ya que se debe establecer la presencia de factores de riesgo asociados a embarazo ectópico, lo que nos puede orientar de manera más eficaz para pensar en este diagnóstico.
–Examen físico: Debe ser muy cuidadoso, siempre valorando las condiciones generales que presenta la paciente y vigilar signos de descompensación hemodinámica (asociados a embrazo ectópico roto, lo cual es una emergencia) y en caso de que se presenten, la paciente debe entrar inmediatamente a mesa quirúrgica.
–Estudios de Laboratorio: Básicamente, se solicita una determinación sérica de la subunidad beta de la gonadotropina coriónica humana, cuyos valores normales deberían estar entre 1.500-2.500 mlU/m en caso de ser una gestación intrauterina.
–Imagenológico: La ecografía transvaginal es el método que nos da un diagnóstico certero acerca del embarazo ectópico, ya que es capaz de demostrar la presencia del embrión fuera de la cavidad endometrial.
Es de vital importancia realizar diagnóstico diferencial con otras patologías como la salpingitis, amenaza de aborto, apendicitis o torsión ovárica; pero es primordial realizarlo con el aborto, ya que hay similitudes clínicas entre ambos.
¿Qué hacer en caso de embarazo ectópico?
Primero, se debe tomar en cuenta el estado clínico de la paciente, a partir de este, se decide el curso a seguir con ella, ya que en caso de que sea un embarazo ectópico roto, se debe ingresar a la paciente inmediatamente a cirugía para realizar laparotomía; por el contrario si la paciente está estable, se realizan los estudios pertinentes, comenzando con una determinación sérica de β-hCG que en caso de ser negativa no estamos en presencia de embarazo y si es positiva se realiza ecografía transvaginal para confirmar o descartar diagnóstico de embarazo ectópico.
–Medidas terapéuticas generales:
Si no se cuenta con lo necesario para atender a la paciente, se debe referir a un centro de mayor complejidad.
Se debe cateterizar una vía venosa periférica para comenzar con la reposición de líquidos por vía parenteral.
Colocar sonda de Foley para manejar la cantidad de líquidos eliminados por la paciente.
–Tratamiento médico: El cual sólo le compete a médicos especialistas en el área de la obstetricia, consiste en la administración de un fármaco que es análogo del ácido fólico (Methotrexate) por lo que inhibe la síntesis de ADN, impidiendo así el desarrollo celular apropiado; cuyas indicaciones son:
Embrión muerto (ausencia de actividad cardíaca).
La paciente quiere otro embarazo.
Paciente hemodinamicamente estable (que no haya evidencia de embarazo ectópico roto).
La paciente no debe tener leucopenia (glóbulos blancos bajos), neutropenia (niveles de neutrófilos bajos), nefropatías o hepatopatías.
–Tratamiento quirúrgico:
No debes tomar bajo ningún concepto fármacos para abortar por tu cuenta (como es el caso del misoprostol), ya que ese no es el método terapéutico ideal para un embarazo ectópico y lo que puedes ocasionar es un mayor número de complicaciones que pudieran llevar a la muerte; si sospechas que estás embarazada, primero acude con un médico que te indique los siguientes pasos a seguir y en caso de que el mismo no sea deseado, sigue sus indicaciones y no tomes decisiones apresuradas basándote en el momento; por otro lado si ya sabes que estas embarazada y deseas seguir con el mismo hasta el término entonces si presentas algunas manifestaciones que no consideres normales (como dolor, sangrado, entre otro), comunícate con tu médico, ya que pudieras estar en presencia de un embrazo ectópico y el es el encargado de decidir el curso a seguir contigo.
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