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Curación de Heridas

RIESGO DE INFECCIÓN

el riesgo de infección de una herida aumenta en presencia de:Cualquier factor que debilite al paciente, altere su resistencia inmunitaria o disminuya la perfusión tisular, como por ejemplo:

– enfermedades concomitantes 
– diabetes mellitus, inmunodepresión, hipoxia/hipoperfusión tisular secundaria a anemia o a enfermedad arterial/cardíaca/respiratoria, insuficiencia renal, cáncer, artritis reumatoide, obesidad, desnutrición
– medicación 
– corticoesteroides, citotóxicos, inmunodepresores
– factores psicosociales
– hospitalización o internamiento, escasa higiene personal, hábitos insalubres

Determinadas características de la herida o pautas de higiene de la herida incorrectas.Los médicos deben permanecer muy atentos a la posibilidad de que se infecte una herida, especialmente en los pacientes con diabetes mellitus, enfermedades autoinmunitarias, hipoxia/hipoperfusión tisular o inmunodepresión
Heridas agudasCirugía contaminadaIntervención quirúrgica prolongadaTraumatismo con tratamiento tardíoTejido necrótico o cuerpo extraño**Especialmente en presencia de hipoxia
Heridas crónicasTejido necrótico o cuerpo extraño*Larga evoluciónGran tamaño o profundidadLocalización anatómica próxima a un foco de posible contaminación, como la zona anal

La infección da lugar a una epitelización incompleta de la herida, con cordones o parches de tejido que forman ‘puentes’ de un lado a otro de la herida. La formación de puentes ocurre en heridas agudas o crónicas que cicatrizan por segunda intención.

El alcance y la intensidad de la infección de una herida influirán en el tratamiento. 

Es importante identificar y diferenciar los signos y síntomas de infección local, diseminada y generalizadaLa infección produce signos y síntomas diferentes en función del tipo y la etiología de las heridas.

Para facilitar la identificación de las infecciones en las heridas agudas, como por ejemplo la infección de la zona quirúrgica, se han elaborado sistemas de puntuación y criterios diagnósticos tales como la escala ASEPSIS5 y las definiciones de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC)6. Estamos a la espera de disponer de sistemas de valoración homologados para la infección de los diversos tipos de heridas crónicas. No obstante, hay pruebas suficientes para que los médicos integren en la evaluación general de las heridas determinados signos y síntomas de infección.

Cuando un paciente con una herida presenta signos de infección potencialmente mortal, como sepsis o necrosis tumoral extensa (fascitis necrosante o gangrena gaseosa), es necesario que el médico actúe con rapidez.Los médicos deben estar familiarizados con los signos y síntomas característicos de infección de los tipos de heridas que ven con mayor frecuencia, como por ejemplo las úlceras del pie diabético

SIGNOS Y SÍNTOMAS

La infección de las heridas agudas o quirúrgicas en pacientes sanos suele ser evidente. En las heridas crónicas y en los pacientes debilitados, sin embargo, el diagnóstico depende de la identificación de unos signos locales sutiles o de unos signos generales inespecíficos (como anorexia, malestar general o deterioro del control de 
HERIDAS AGUDASp. ej., heridas quirúrgicas o traumáticas, quemaduras
 
Cada vez hay más pruebas de que la infección produce unos signos y síntomas característicosespecíficos en cada tipo diferente de herida.

Síntomas y signos clásicos:dolor de nueva aparición o crecienteeritemacalor localhinchazónsecreción purulenta
Notas:

Quemaduras
además, rechazo del injerto cutáneo; las quemaduras de tercer grado no siempre seacompañan de dolor.

Heridas profundas – son signos de infección profunda (es decir, subfascial) la induración ( el aumento del tamaño de la herida, el aumento no justificado del recuento de leucocitos ylos signos de sepsis

Pacientes inmunodeprimidos – los signos y síntomas se alteran y son menos manifiestos
Infección localizada.

N.B. Antes de dar por hecho que la infección generalizada se debe a la infección de una herida hayque descartar la existencia de otros focos de infección.

Aparición, aumento o cambio de lascaracterísticas del dolor*
Retraso (o detención) de la cicatrización*
Edema alrededor de la herida
Tejido de granulación sangrante o friable (que sedesmenuza con facilidad)
Mal olor característico, o cambio de olor
Cambio de color del lecho de la herida
Aumento o cambio de las características delexudado, o exudado purulento
Induración
Formación de bolsas
Formación de puentes
Infección diseminada

Como en la infección localizada MÁS:
Dehiscencia de la herida*
Extensión del eritema desde los bordes de laherida
Extensión de la crepitación, el calor, la induracióno el cambio de color alrededor de la herida
Linfangitis  Malestar general o deterioro inespecífico delestado general del paciente

Notas En los pacientes inmunodeprimidos o con neuropatía motora o sensitiva, los síntomas se alteran y sonmenos evidentes.

Por ejemplo, en un paciente diabético con una úlcera del pie infectada y neuropatíaperiférica es posible que el dolor no sea una manifestación destacada

Ulceras arteriales – las úlceras previamente secas pasan a ser húmedas cuando se infectan

Los médicos también deben ser conscientes de que en el pie diabético la inflamación no siempre esindicativa de infección. Puede deberse, por ejemplo, a una artropatía de Charcot

*Muy indicativo de infección por sí solo.

La infección también es muy probable en presencia de dos o más de los signosenumerados

http://www.hiperbaricadelvalle.com/clinicadeheridas/libro5.php
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