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Prevención primaria y secundaria en la lucha contra el cáncer de cuello uterino (CCU)

A pesar de que el cáncer de cuello uterino (CCU) es la tercera causa de cáncer más frecuente en la mujer de los países desarrollados, podemos afirmar que gracias a la efectividad de los programas de prevención se ha conseguido disminuir su incidencia de manera significativa.

Dicha prevención se desarrolla a través de las siguientes vías:



Prevención secundaria del cáncer de cuello uterino

Como parte esencial de este método de prevención del CCU encontramos los programas de cribado organizados, que consisten en la realización de pruebas diagnósticas a personas que a priori están sanas con el propósito de detectar de manera precoz el desarrollo de enfermedades.

En este caso, el Diario Oficial de la Unión Europea (2003) establece la citología cérvico-vaginal o técnica de Papanicolau periódica como la alternativa más adecuada para realizar esta acción de cribado. La periodicidad de esta prueba resulta fundamental, ya que las citologías aisladas u oportunistas, únicamente realizadas a las mujeres que acuden a la consulta y no a la ‘población diana’, en base a un censo poblacional, en conjunto no son tan efectivas a la consecución del propósito original, que es la disminución del número de pacientes afectadas por este tipo de cáncer.

No obstante, existen investigaciones que respaldan la prueba de Virus del Papiloma Humano (VPH) como técnica de cribado principal para el CCU, ya que, aunque existe una pérdida de especificidad ante resultados positivos y, en tal caso, habría que complementar el examen ginecológico con una citología o el genotipado para VPH-16/18, compensa la baja sensibilidad, incluso los diagnósticos erróneos, de la citología realizada de manera aislada.

Esta iniciativa ha permitido detectar cada vez de forma más prematura las lesiones invasoras o neoplasias, así como las lesiones precancerígenas, consiguiendo una tasa de supervivencia del 92% a los cinco años en el primer caso y reduciendo drásticamente la incidencia del CCU en el segundo.

 


 

Prevención primaria del cáncer de cuello uterino

La prevención primaria del CCU se basa en la vacunación profiláctica -es decir, preventiva- frente al VPH.

Actualmente encontramos 3 vacunas profilácticas: tetravalente (frente a los genotipos 6, 11, 16 y 18), bivalente (frente a los genotipos 16 y 18) y nonavalente (frente a los genotipos 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45 y 52).

La eficacia de las dos primeras a la hora de prevenir la infección por VPH en cérvix, así como el desarrollo de lesiones precancerosas cervicales y verrugas genitales, ha sido ampliamente respaldada por numerosas investigaciones. La vacuna nonavalente ha demostrado una eficacia similar a la tetravalente, con el valor añadido de ofrecer protección frente a los 5 genotipos adicionales mencionados en el anterior párrafo.

La vacunación se recomienda a las niñas de entre 9 y 14 años y, a pesar de que hasta hace no mucho tiempo no se aplicaba a mujeres mayores de 26 años, estudios recientes han probado más que de sobra su eficacia, que se extiende, incluso, a los niños.

Gracias a la reducción del coste de estas vacunas y al efecto positivo de las mismas, que disminuye a su vez el número de tests de cribado necesarios, resultan cada vez más accesibles. 

A pesar de todo, sigue habiendo múltiples barreras que se interponen entre el objetivo de los especialistas a la hora de erradicar esta enfermedad, la principal es la aplicación limitada de los programas de cribado y el uso restringido de la vacunación.

El protocolo HPV-FASTER surge precisamente para paliar esta deficiente cobertura y propone la ampliación de los programas de vacunación rutinarios a mujeres menores de 30 años, incluso hasta los 45-50 años en algunos casos, y al menos una prueba de cribado con test de VPH a los 30 años o más, reduciendo el proceso a una estrategia sencilla de ‘cribado y vacunación’. Por supuesto, manteniendo las campañas de vacunación generalizada de niñas con edades comprendidas entre los 9 y los 14 años.

-Artículo original publicado por la Dra. M. Ramírez y el Dr. A. Duque en la revista Prevención primaria del VPH de la Asociación HPV de Madrid-.

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